臍帶先露是什么原因?qū)е碌?/h1>
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臍帶先露是一種常見的疾病,那么臍帶先露是什么原因?qū)е碌哪?下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的臍帶先露的原因,一起來看看。
臍帶先露的原因
易發(fā)生于胎先露異常、浮動胎頭、頭盆不稱、羊水過多、臍帶過長等,胎先露尚未銜接或銜接不良,與骨盆之間留有縫隙,胎膜破裂時,臍帶隨羊水流出而滑出。
胎先露異常是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%),臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%),肩先露發(fā)生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70,可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜后胎頭才銜接,容易誘發(fā)臍帶脫垂。
骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育,胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱),或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮,胎膜破裂,羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,且胎頭入盆困難,胎膜早破,容易誘發(fā)臍帶脫垂。
如先露部與骨盆相稱時,臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因,但當(dāng)胎頭不能接時,臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者,發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常(50~55cm)者多10倍。
臍帶先露怎么辦
1.胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時
產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息,取臀高頭低位,密切觀察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進(jìn)行性擴(kuò)張,可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。
2.破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時
應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。為避免或減輕臍帶受壓,產(chǎn)婦采用臀高頭低位,抑制宮縮,助產(chǎn)者用手經(jīng)陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行相應(yīng)處理。
(1)宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。若不能很快分娩,胎心異常,為了搶救新生兒,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
(2)宮口尚未開大,估計短期內(nèi)胎兒不能娩出者,應(yīng)迅速行剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時,需抬高產(chǎn)婦的臀部,以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推,并分開手指置于先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救,直至胎兒娩出為止。
(3)若胎心已消失,則可經(jīng)陰道自然分娩。
(4)在以上處理的基礎(chǔ)上,均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。
臍帶先露的治療
一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂胎心尚存在,或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者表示胎兒尚存活,應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒,宮口已開全胎頭已入盆,應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù);臀位能掌握臀牽引技術(shù)者,應(yīng)行臀牽引術(shù);肩先露時能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者,可立即實行。后兩者若為產(chǎn)婦則較易實施。實施臀牽引術(shù)無把握者,尤其是初產(chǎn)婦仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴(kuò)張,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)在準(zhǔn)備期間,產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位,必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上以減輕臍帶受壓,術(shù)者的手保持在陰道內(nèi),使胎先露部不能再下降以消除臍帶受壓,臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。
臍帶隱性脫垂胎膜未破,宮縮良好者,應(yīng)取頭臀高位(側(cè)臥或仰臥)密切觀察胎心率,待胎頭入盆,宮頸逐漸擴(kuò)張?zhí)バ娜员3至己谜撸山?jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
若宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)バ暮?,無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者,可試用臍帶還納術(shù)臍帶還納術(shù)有多種方法,常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管內(nèi)置一金屬條,將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部,然后在肛管旁孔處以金屬條插入棉布條圈內(nèi)(圖1),然后將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)隨后先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理施行臍帶還納術(shù)前,應(yīng)先把胎先露部推上,防止臍帶受壓因臍帶還納術(shù)的成功率不高,術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘確定胎死宮內(nèi),應(yīng)將情況通告家屬,任其經(jīng)陰道自然分娩為避免會陰裂傷,可行穿顱術(shù)。
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