急性闌尾炎的發(fā)病原因是什么呢?為什么會導致急性闌尾炎呢?雖然聽說急性闌尾炎只需要在手術(shù)室呆半個小時就能切除，但是不知道是不是真的?

　　(一)急性闌尾炎的發(fā)病原因

　　急性闌尾炎的發(fā)病因素尚不肯定。但多數(shù)意見認為幾種因素綜合而發(fā)生。其中公認的因素有以下幾種：

　　1.梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。常見的梗阻原因為：①堵塞闌尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等;②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連;③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢;④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。

　　梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素，因此急性闌尾炎發(fā)病初期經(jīng)常先有劍突下或臍部絞痛，這是闌尾管腔受阻、內(nèi)壓增高引起的癥狀。此外，切除闌尾的標本中?？梢姷郊S石梗阻管腔，遠端明顯炎癥甚至壞疽穿孔。

　　2.感染也有無梗阻而發(fā)病者，其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)病人發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

　　3.其他被認為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，也有人認為急性闌尾炎發(fā)病與飲食習慣和遺傳有關(guān)。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。有人認為遺傳因素與闌尾先天性畸形有關(guān)。過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發(fā)生急性炎癥的條件。

　　(二)急性闌尾炎的治療方法

　　闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進行的手術(shù)。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。

　　(1)手術(shù)適應證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。

　　(2)術(shù)前準備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應有必要的術(shù)前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術(shù)前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

　　(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用于兒童，目前也應用于成人。

　　切口長度應隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至會產(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

　　嚴格保護切口，是預防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。

　　(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。

　　順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

　　(5)闌尾殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結(jié)扎。

　　(6)腹腔探查：術(shù)中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常或炎癥輕，則應系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。

　　(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者;②闌尾附近有較多膿性滲液者;③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者;④闌尾根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者;⑤闌尾周圍已成膿腫者。