國外典型的社區(qū)養(yǎng)老服務體系

　　當前，國外社區(qū)養(yǎng)老模式比較成功的主要有以下幾種：

　　一、英國的社區(qū)照顧養(yǎng)老方式。從上世紀90年代開始，英國政府根據家庭功能不斷弱化的現狀，引入了社區(qū)照顧理念，對老年人采取了社區(qū)照顧模式。該模式以社區(qū)為依托，通過提供居家服務、家庭照顧、托老所等形式，為老人提供完善的生活照料服務。同時，引入養(yǎng)老機構、引進市場機制，提高服務質量、降低服務成本。在社區(qū)照顧的機構中，既有政府出資的非贏利機構，也有私營的、商業(yè)化的服務機構。其服務人員既有政府雇員，又有民間專業(yè)工作人員和志愿者，從而形成多主體、多層次的服務體系。該模式能使老人像過去一樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不會有被拋棄感，故而廣受歡迎。

　　二、美國的持續(xù)照料退休社區(qū)模式(CCRC)。該模式通常選擇在距離市中心50~100公里、交通便利的周邊地區(qū)建設退休社區(qū)，社區(qū)提供安全保障、各種生活配套設施和娛樂活動場所。一個典型的CCRC由三部分組成：獨立生活住宅、輔助生活住宅和護理之家。CCRC將健康、醫(yī)療、護理服務與養(yǎng)老保險相結合，通過市場化運作產生規(guī)模效益，較好地體現了對老年人的人文關懷。在該模式下，政府的作用是制定法律法規(guī)，建立完善的社會養(yǎng)老服務體系，通過老年護理保險制度、補貼等間接方式對社會養(yǎng)老機構進行管理。

　　三、日本的家庭——社區(qū)共同服務模式。該模式主要有四種形式：1)政府組織，政府負責經費來源;2)社會福利協會等民間組織，經費部分由財政補助，部分靠收取較低的服務費用;3)志愿者服務，分為免費和低收費兩種類型;4)企業(yè)式的養(yǎng)老服務，即企業(yè)通過保險方式籌措資金為老年人提供低收費服務?？傊毡灸Ｊ酵怀隽松鐣＠挠袃斕峁┖推髽I(yè)化經營，形成了公助、共助和互助相結合的多層次社會養(yǎng)老服務體系，有效解決了政府養(yǎng)老負擔過重問題。

　　結合國情，中國式養(yǎng)老亟需以社區(qū)為依托。在操作層面上，可借助“十二五”發(fā)展契機，以社區(qū)為單位，完善相關法律法規(guī)，通過政府補貼、民間注資、少量收費等方式建立健全社區(qū)養(yǎng)老模式?？紤]到人手問題，可在具備一定條件的社區(qū)建立智能化養(yǎng)老服務呼叫系統，滿足社區(qū)老年人養(yǎng)老服務需求，推進和諧社區(qū)建設。此外，還可通過社區(qū)低齡老人向高齡老人提供互助服務等方式(即結對搭成“老伙伴”)，充分利用老年勞動力資源，降低社會養(yǎng)老負擔，實現“老有所為、老有所樂、老有所學”。從上海的經驗來看，低齡老人向高齡老人提供互助服務在社區(qū)養(yǎng)老服務中就起著十分重要的作用。目前，黃浦區(qū)各街道1720位“老伙伴”志愿者已為8600名高齡老人提供上門拜訪11.4萬余人次，電話慰問39.6萬余人次 。“老伙伴”志愿者時不時上門、電話噓寒問暖，使獨居老人有了更多照應。如此，既可以提升老年人的照料水平，也利于及時疏導老年人的情緒，減少老年自殺和老年犯罪現象，提升老年人的效用水平。

　　3.機構養(yǎng)老

　　目前，我國的養(yǎng)老機構主要分為兩類：公辦養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構。公辦養(yǎng)老機構享受國家為其確定的事業(yè)編制和財政經費額度，入住率接近100%，常常存在一床難求的現象。甚至在一些原本接收“三無”老人、“五保”老人等弱勢群體的公辦養(yǎng)老院，因“物美價廉”而成為“特權老人”爭相搶奪的“蛋糕”。據媒體報道，眼下通過找關系、打招呼“插隊”入住公辦養(yǎng)老院已是業(yè)內心照不宣的“潛規(guī)則” 。

　　與之相照，民營養(yǎng)老機構則由于投資回報率低，民間資本進入的意愿和熱情不高，現有數量僅占全國養(yǎng)老服務機構總數的10%(劉曉梅，2012)。再加上民營養(yǎng)老機構收入來源只能依靠入院費，被迫推行市場化價格，這使得經濟拮據的老人有養(yǎng)老需求而不得入門。總的來看，目前民營養(yǎng)老機構面臨著融資難、人員少以及公私地位不平等三方面的發(fā)展困境(見專欄7)。

　　民營養(yǎng)老機構面臨的發(fā)展困境

　　當前，部分社會資本已進入養(yǎng)老產業(yè)。但從投入產出的角度看，效果并不理想，多數民辦養(yǎng)老機構處于微利甚至虧損的狀態(tài)。問題主要來自三方面：融資難、人員少以及公私地位不平等。這使得更多的民間資本望而卻步。

　　融資難是民營養(yǎng)老機構遇到的最大問題。除從銀行等傳統金融渠道融資困難外，養(yǎng)老機構由于其微利性也很難從小額貸款等途徑獲得融資。專業(yè)從業(yè)人員，尤其是護理員的嚴重短缺，也制約了其專業(yè)性的提高。而公私地位的不平等是民營養(yǎng)老機構反映較多的問題。公辦養(yǎng)老機構是政府直接創(chuàng)辦的，土地、資金、人員、工資、業(yè)務指導都有保障，基本不存在經營風險。相形之下，民營養(yǎng)老機構存在著成本較高、硬件落后、多頭管理等經營困境。

　　無論是從理論上講還是就實踐出發(fā)，在社會養(yǎng)老體系中，機構養(yǎng)老都發(fā)揮著支撐作用，而具有“托底”功能的公辦養(yǎng)老院更是重中之重。針對公辦養(yǎng)老院出現的高端化、特權化傾向，我們可借鑒保障房理念，建設樸素實用的“普惠型”公辦養(yǎng)老院。這一能擴大機構養(yǎng)老的“托底”容量，二來也能避免豪華設施誘人走“終南捷徑”。對于民辦養(yǎng)老機構所面臨的困境，需要政府轉變認識，更加重視民辦養(yǎng)老機構的作用，營造有利于公辦養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構平等發(fā)展的法律環(huán)境、政策環(huán)境和市場環(huán)境。譬如，政府可對公益性的民辦養(yǎng)老機構予以財政補貼，改革金融制度，提升融資水平等。

　　值得說明的是，在養(yǎng)老問題上，我們還應當注意發(fā)掘、發(fā)揚儒家傳統孝道文化的合理部分。在儒家看來，離棄老人是不孝的，會遭受恥笑和譴責。這種道德規(guī)范至今仍在約束著國人的行為?？陀^地說，盡管“孝”是傳統農業(yè)社會的贍養(yǎng)觀念，但仍不失為一種優(yōu)良傳統。畢竟，老年人不僅需要物質、資金方面的支持，也需要親情溫暖。但隨著社會經濟條件的變遷，家庭的養(yǎng)老功能也在弱化，主要是隨著中青年一代工作生活各方面的壓力增大，對老人養(yǎng)老也逐步呈現出“心有余而力不足”的無奈。鑒于此，我們對“孝”的理解也要與時俱進。

　　一言以蔽之，中國的老齡化是在未富先老、社會保障制度不健全、歷史欠賬較多、城鄉(xiāng)與區(qū)域發(fā)展不平衡、家庭養(yǎng)老功能弱化的形勢下發(fā)生的，可謂“雄關漫道真如鐵”?；诖吮尘?，中國的養(yǎng)老問題絕非某一方所能全部包攬，而需要政府、企業(yè)、市場和個人“四個肩膀”來共擔，需多方參與、通力合作。

　　從趨勢來看，社會化是中國未來養(yǎng)老服務的必由之路，產業(yè)化是其現實途徑，而專業(yè)化則是提高養(yǎng)老服務水平的基本保證。但這一切，皆有賴于充分發(fā)揮政府的保障和引導作用。既要有著眼于宏觀的“頂層設計”，也要有具體的政策“抓手”。同時也要注重城鄉(xiāng)、區(qū)域的協調發(fā)展，加大對農村和中西部地區(qū)的政策支持力度，注意養(yǎng)老的公平性，適當平衡養(yǎng)老資源。誠如是，中國式養(yǎng)老方能脫困制勝，中國經濟才能健康可持續(xù)發(fā)展。