大病醫(yī)保包括那些范圍
導(dǎo)語(yǔ):大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。
新范圍設(shè)定
2013年,我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,報(bào)銷比例不低于90%,新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右,新農(nóng)合資金總額增加到2700億,一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為受益者。
61歲的河南周口農(nóng)民馬繼彪得了胰頭癌、肺癌等好幾種病,剛剛在鄭州市人民醫(yī)院做完手術(shù),一共花了7萬(wàn)多塊錢(qián),這筆費(fèi)用相當(dāng)于他們一家兩年的純收入。
按照之前的政策,合作醫(yī)療8000元以上可以報(bào)銷65%,而今年開(kāi)始,報(bào)銷比例有了很大提升,8000元到5萬(wàn)可以報(bào)銷65%,5到8萬(wàn)報(bào)銷80%,到了8萬(wàn)以上可以報(bào)銷90%。數(shù)字上的變化,到了農(nóng)民手里是實(shí)實(shí)在在的錢(qián)。這一場(chǎng)大病,馬繼彪的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)了5萬(wàn)多元,自己只花了不到兩萬(wàn)。
現(xiàn)在農(nóng)民的收入增加了,得了小病一般不會(huì)動(dòng)搖家庭的根基,但是得了大病就會(huì)讓大部分的家庭因病致貧、因病返貧。
醫(yī)改以來(lái),國(guó)家在推行新農(nóng)合的同時(shí),也在逐漸把保障的重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移,向家庭貧困的農(nóng)民傾斜。除了提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內(nèi),困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來(lái)報(bào)銷比例不會(huì)低于90%。
新農(nóng)合基金在給農(nóng)民報(bào)銷大病醫(yī)藥費(fèi)時(shí),對(duì)醫(yī)院的用藥、治療要嚴(yán)格的審核,這樣既確保錢(qián)用到了刀刃上,也保證了農(nóng)民的治療效果。農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)減少了,醫(yī)院對(duì)病人欠費(fèi)的擔(dān)心也少了,就能拿出更多的精力來(lái)提高服務(wù)水平和技術(shù)水平。
新農(nóng)合實(shí)際上就是農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn),今年每個(gè)農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到340元左右,其中280元由各級(jí)政府來(lái)補(bǔ)助,這就意味著新農(nóng)合資金的大盤(pán)子里今年可以給農(nóng)民報(bào)銷的錢(qián)有2700多億元,增加的資金將使實(shí)際報(bào)銷的比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
不包括范圍
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0—4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。