重慶大學(xué)生醫(yī)保查詢
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2017年重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例
重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
目前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱單位職工醫(yī)保);二是以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱個人職工醫(yī)保)。
第一部分：隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
一、單位職工醫(yī)保的參保范圍是什么?
單位職工醫(yī)保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。
二、單位職工醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?
醫(yī)療保險費包括職工基本醫(yī)保費和大額醫(yī)療互助金兩部分。
(一)職工基本醫(yī)保費：
1.單位按本單位繳費基數(shù)的8%繳納;
2.在職職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納。
(二)大額醫(yī)療互助金：
1.在職職工由用人單位按其本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的1%繳納;退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫(yī)保平均繳費基數(shù)的1%繳納。
2.退休人員和在職職工每人每月繳納2元。
三、用人單位及職工如何繳納醫(yī)療保險費?
參保單位及其職工應(yīng)繳的醫(yī)保費每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個人應(yīng)繳的醫(yī)保費由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫(yī)療保險的參保人員，按規(guī)定辦理退休時，其基本醫(yī)療保險繳費年限男應(yīng)滿30年、女應(yīng)滿25年，其中本人在我市參加職工醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇
四、參保繳費后何時可以享受醫(yī)療保險待遇?
參加醫(yī)療保險的單位，其職工和退休人員應(yīng)全員參加醫(yī)保。按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，職工和退休人員從完清繳費的次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
五、醫(yī)保費用出現(xiàn)欠費后，對醫(yī)保待遇有什么影響?
用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險待遇;超過3個月足額補(bǔ)繳的，從繳清醫(yī)保費的次月1日起享受醫(yī)保待遇。欠費到補(bǔ)清期間，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計;發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。
六、參保職工可享受哪些醫(yī)保待遇?
有3方面的待遇：一是個人賬戶;二是住院報銷;三是特殊疾病門診報銷。
七、單位職工醫(yī)保個人賬戶可劃入多少錢?
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社?？ㄉ?;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：
(1)35歲以下的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.3%劃入;
(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.5%劃入;
(3)45歲以上的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.7%劃入;
(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4%劃入。從1月1日起，對用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
(5)一次性躉繳余命醫(yī)療費的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員及國有企業(yè)大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
八、個人賬戶在哪些地方可以使用?
(1)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，定點零售藥店購買規(guī)定藥品的費用。
(2)醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準(zhǔn)字號”藥品及醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄以外的醫(yī)療服務(wù)項目。
(3)“衛(wèi)消進(jìn)字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等);“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。
(4)購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外)。
(5)健康體檢。
(6)可供指定的職工醫(yī)保參保人員在門診或住院時使用：對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員因病就診或住院，本人個人賬戶資金不足或無余額支付其應(yīng)自付的門診或住院醫(yī)療費用時，可按規(guī)定程序使用其親屬或指定人的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。
報銷比例
參保人員符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費用按規(guī)定由醫(yī)?；鸢幢壤龍箐N：
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工退休人員備注
起付線
(門檻費)一級200元/次參保人員在一級、二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為160元/次、400元/次。
在我市三級和二級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個檔次。
一年內(nèi)多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后，三級醫(yī)院不得低于620元/次，二級醫(yī)院不得低于260元/次，一級醫(yī)院不得低于100元/次。
取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員進(jìn)行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級別，足額計付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
二級440元/次
三級880元/次
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷比例一級90%95%在我市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中藥和中醫(yī)診療項目的醫(yī)療費用，政策報銷比例提高2個百分點。
二級87%
三級85%
支付限額3.2萬元/年
大額醫(yī)療費
互助基金支付報銷比例一級100%統(tǒng)籌基金支付超過3.2萬元以上的，符合大額醫(yī)療費互助基金報銷規(guī)定的，最多50萬元。
二級
三級
支付限額50萬元/年
十、單位職工醫(yī)保有多少類特殊疾病?
目前共有21類醫(yī)保特殊疾?。?/p>
惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;糖尿病1型、2型;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);冠心病;風(fēng)濕性心瓣膜病;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);再生障礙性貧血;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;結(jié)核病;血友病;重度前列腺增生;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;帕金森病;肌萎縮側(cè)索硬化癥;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。
十一、申請辦理了醫(yī)保特殊疾病資格的參保職工選擇門診特殊疾病治療醫(yī)院有哪些規(guī)定?
申請辦理了醫(yī)保特殊疾病參保人員，其特殊疾病實行門診定點就醫(yī)。可在居住地就近分別選擇1所二級醫(yī)院和1所一級醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中重大疾病患者可換1所市內(nèi)三級醫(yī)院;對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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