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沈陽醫(yī)療保險和生育保險將合并
日前,國務院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱“方案”),全國共有12個城市為試點地區(qū),沈陽位列其中。按照規(guī)定,6月底前沈陽將啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險的合并試點工作。目前,沈陽市還需要根據(jù)本地情況來制定生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的細則。試點合并后,職工生育期間的生育保險待遇不變。
最新數(shù)據(jù)顯示,截至去年三季度,沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為339.3萬人,生育保險參保人數(shù)為294.6萬人。沈陽市目前生育保險和醫(yī)療保險的繳費比例規(guī)定為,基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6%。)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險費,生育保險個人不繳費,在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。
“方案”中提到合并后兩項基金將統(tǒng)一征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳??砂凑沼萌藛挝粎⒓由kU和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。沈陽市合并實施方案出臺后,繳費比例和調(diào)整機制如何制定才能最終確定。
同時,兩項保險合并實施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責,工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng),確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。對于參保人最為關心的生育保險待遇問題,“方案”也提到職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
沈陽醫(yī)保跨省聯(lián)網(wǎng)結算城市行列
確保參保人員出得去、進得來
截至目前,遼寧省城鎮(zhèn)醫(yī)保省級及沈陽、大連、本溪、盤錦、葫蘆島5市均已完成異地就醫(yī)結算系統(tǒng)跨省應用軟件開發(fā),并通過國家聯(lián)網(wǎng)驗收,共上繳城鎮(zhèn)醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算首批預付金2296萬元,用于外省異地居住退休職工就醫(yī)結算。沈陽等5市將逐步開展海南、天津、黑龍江、吉林、河北、山東等25個省(區(qū)、市)的跨省異地就醫(yī)直接結算人員備案等經(jīng)辦業(yè)務。
實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)結算,不僅要解決我省的參保人員出得去,還要解決外省的參保人員進得來。目前,遼寧省5市已與全國25個省(區(qū)、市)65個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。
省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結算環(huán)節(jié)貫通
目前,沈陽市異地住院聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務已實現(xiàn)全省覆蓋,省內(nèi)186家定點醫(yī)療機構納入異地聯(lián)網(wǎng)結算網(wǎng)絡。已開通了包括沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等36家定點醫(yī)療機構,均可供異地參保人員就醫(yī)。
截至今年2月末,沈陽市已經(jīng)為17455位參保人員辦理了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算審核備案手續(xù)。直接就醫(yī)結算異地患者3665人次,醫(yī)療費用總額5518萬元,統(tǒng)籌使用3460萬元;本市異地就醫(yī)入院結算622人次,醫(yī)療總費用861萬,統(tǒng)籌支付582萬。省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結算各環(huán)節(jié)已全程貫通,在信息技術、業(yè)務流程各方面為跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算開通做好了準備。
省內(nèi)異地就醫(yī)無需到外市醫(yī)保局登記
跨省聯(lián)網(wǎng)開通時,能否到省外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算也取決于對方城市是否開通此業(yè)務。異地聯(lián)網(wǎng)結算目前只開通了住院費用直接結算,沈陽已辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案的退休人員到省外定點醫(yī)院住院時,仍使用沈陽市發(fā)放的社保卡,但要確保社??ǖ纳绫9δ堋⒔鹑诠δ苋块_通。
同時,省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)備案業(yè)務將實行全國統(tǒng)一備案模式,取消居住地登記備案確認,也就是說沈陽參保人員不需到外市醫(yī)保局登記,省內(nèi)各城市參保人員到沈陽住院,也不需要到市醫(yī)保局確認。
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