南京居民醫(yī)保政策是怎么樣的
南京居民醫(yī)保政策是怎么樣的
眾所周知，社保中的五險(xiǎn)對(duì)我們來說是非常重要的，因此了解五險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)很重要。以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理南京居民醫(yī)保政策，希望對(duì)你們有用。
南京居民醫(yī)保政策
老年等居民繳費(fèi)提高60元，學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)100元/人·年。
居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴(kuò)大
自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報(bào)銷費(fèi)用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式
參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%，即每年報(bào)銷60元，從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2015年度開始，新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說，參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
醫(yī)療保險(xiǎn)須知
普通醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門診和住院醫(yī)療費(fèi)，一般以團(tuán)體保險(xiǎn)或作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，采用補(bǔ)償方式給付保險(xiǎn)金，但規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)。保險(xiǎn)金額可與基本險(xiǎn)相同，也可另外約定，一般采用補(bǔ)償給付方式。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，但不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門診醫(yī)療費(fèi)。既可采用補(bǔ)償方式，也可采用定額方式給付保險(xiǎn)金。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因?qū)嵤┦中g(shù)(包括門診手術(shù)和住院手術(shù))而支出的醫(yī)療費(fèi)。其可以單獨(dú)承擔(dān)，也可作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。保險(xiǎn)金可以采用補(bǔ)償給付方式，也可采用定額給付方式。
特種疾病保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種可以僅承保某一種特定疾病，也可承保若干種特定疾病，可以單獨(dú)投保，也可作為人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保。當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)公司即按約定金額一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
規(guī)避誤區(qū)
隨著未雨綢繆意識(shí)的提高，消費(fèi)者對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，但因產(chǎn)品較多，較易引起歧義。這就需要消費(fèi)者事先做好“功課”，避免理賠糾紛。
“等待期”發(fā)病不賠
有些消費(fèi)者認(rèn)為，購買醫(yī)療保險(xiǎn)后，但凡生病住院都能獲賠，實(shí)則不然。如有的產(chǎn)品約定，“被保險(xiǎn)人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外)，因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。這就意味著在合同剛生效的“等待期”內(nèi)，被保險(xiǎn)人即使因病住院產(chǎn)生各項(xiàng)費(fèi)用也無法獲賠。
重復(fù)投?；ㄔ┩麇X
一些消費(fèi)者在不同的保險(xiǎn)公司購買數(shù)份醫(yī)療險(xiǎn)，出險(xiǎn)后并不能拿到所有保單的賠付。因?yàn)椋t(yī)療險(xiǎn)作為一種補(bǔ)償型保險(xiǎn)，一旦發(fā)生理賠要參照補(bǔ)償原則，即保險(xiǎn)金不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此，即便在多家險(xiǎn)企投保醫(yī)療保險(xiǎn)，也只能依次理賠，獲賠總額不會(huì)超過實(shí)際支出。
南京市居民可以享受的醫(yī)保待遇
(1)普通門診。
(2)門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。
患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。
(3)住院。
(4)意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。
(5)住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
(6)生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。
(7)基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。
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