城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的好處是什么(2)
2016年20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
目前，國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理;新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
今年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農(nóng)村。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實現(xiàn)“二合一”。
記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
2016年陜西省醫(yī)保并軌方案實施細(xì)則
陜西省2016年醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實施細(xì)則 西鄉(xiāng)縣作為全省的醫(yī)改試點縣，自2015年1月1日起實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌，通過整合管理經(jīng)辦職能、基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、經(jīng)辦信息系統(tǒng)等，并軌工作取得階段性成效。通過并軌，打破了原兩項制度之間籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇差距較大的二元結(jié)構(gòu)，政策設(shè)計、基金劃轉(zhuǎn)、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)管理等多項政策進(jìn)一步優(yōu)化和完善，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民同等待遇。同時，通過對城鄉(xiāng)居民參保信息采集實行“身份證號唯一認(rèn)可”，從源頭上杜絕了重復(fù)參?，F(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，全縣核減重復(fù)參保人數(shù)約1038 人，有效節(jié)約財政補助資金約40萬元 。
提高床位費手術(shù)費降低檢驗費
在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費。提高診查費、床位費、護理費、手術(shù)費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場調(diào)節(jié)。
實行公立醫(yī)院院長年薪制
探索實行公立醫(yī)院院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法，按考核結(jié)果由同級財政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開展薪酬制度改革試點。實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
不同等級醫(yī)院看病報銷比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診，實行報銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
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