2017年北京醫(yī)保最新的政策是什么_北京醫(yī)保最新政策
現(xiàn)在醫(yī)保的問題也是很多人都在關(guān)注的，北京現(xiàn)在有什么最新的醫(yī)保政策？小編為你帶來了“北京醫(yī)保政策”的相關(guān)知識，一起來看看吧！
北京市2017年醫(yī)保調(diào)整政策
本市將增加社區(qū)藥品報銷品種，預(yù)計明年底，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū)，這意味著，通過政策調(diào)整，今后凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號”，符合相關(guān)條件即可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量也將上浮20%。
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收入
基層績效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設(shè)2017-2017年度重點任務(wù)”新聞發(fā)布會獲悉，從2017年起，本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進行考核并確定考核等級。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。
市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標(biāo)?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的，按25%核增績效工資總量;考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量;考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量;考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績效工資總量?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。
解讀
市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小?。哼@里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，市一級、區(qū)一級以及主管的業(yè)務(wù)部門進行考核。如果考核達到了相應(yīng)的規(guī)范分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。
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藥品
四類慢病用藥與大醫(yī)院統(tǒng)一
為促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書;治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物;同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。另據(jù)高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。
解讀
人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁：通過政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)，最晚明年底之前完成調(diào)整。
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人才
基層購買服務(wù)返聘退休醫(yī)生
市衛(wèi)計委還將鼓勵各區(qū)采取有效措施，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。
大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作來抓，并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府適當(dāng)予以補助。對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。
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價格
急救護理中醫(yī)實現(xiàn)先行調(diào)價
結(jié)合目前實際情況，本市將統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。今年至2017年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，穩(wěn)妥推進院前急救、護理、中醫(yī)、康復(fù)等特別是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式。價格調(diào)整最晚將于明年底之前完成。
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報銷
醫(yī)事服務(wù)報銷“差異化”管理
另外，本市將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品報銷范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥報銷對接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生計生部門關(guān)于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報銷范圍。在未來“醫(yī)藥分開”進一步推廣時，將對基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。
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轉(zhuǎn)會診
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)出臺
據(jù)透露，今年市衛(wèi)計委將依據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。
本市還將構(gòu)建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心，對各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。
本市將推進遠(yuǎn)程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
馬上就訪
家庭醫(yī)生簽約僅占三分之一
問：放開兩個月的長處方，要求前提是簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，那么有沒有統(tǒng)計全市有多少家庭醫(yī)生?接診能力能不能達到這個條件?
答：北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國家衛(wèi)生計生委的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生簽約每萬人要達到2到3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫(yī)生300多萬戶，涉及到將近800萬人，簽約率就目前服務(wù)的人群來說，不是特別多。因為北京常住人口2175萬左右，目前簽約只占大約三分之一。
基層簽約尚不收費
問：如果說社區(qū)醫(yī)生可以給慢性病患者開兩個月的藥，但是要簽約家庭醫(yī)生，在北京簽約每年的服務(wù)費是多少?
答：基層簽約目前是不收費的，全市有3587個團隊。診療制度建設(shè)出臺以后，我們想大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約按照國務(wù)院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。
有望由快遞配藥
問：既然下一步計劃增加基層用藥，那么基層社區(qū)藥房是不是要擴大，人員是不是要擴招?
答：這個問題目前有一定的困難，特別是在編制凍結(jié)的情況下。不過，如果這個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心允許面積的擴大，可以在藥房方面提升，來提升藥物的儲存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區(qū)試點通過社會力量的配送，類似快遞公司的性質(zhì)，通過社會第三方給社區(qū)配藥。
年底醫(yī)聯(lián)體社區(qū)全覆蓋
問：以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度什么時候能夠?qū)崿F(xiàn)全市范圍內(nèi)的覆蓋?
答：北京市醫(yī)聯(lián)體從2013年建到現(xiàn)在有48家，覆蓋到北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生大概占80%。到今年年底，16區(qū)縣所有的醫(yī)療機構(gòu)要建50個以上醫(yī)聯(lián)體。這意味著，到今年年底醫(yī)聯(lián)體可以達到社區(qū)全覆蓋。
2017年北京醫(yī)保制度改革新政
北京市基本醫(yī)療保險政策解讀
一醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)管理規(guī)定
1門診就醫(yī)時，請出示“社?？?rdquo;、《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》(下面簡稱〈病歷手冊〉)、《新發(fā)與補(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》等證件，我掛號室工作人員對證件進行核查。參保人員應(yīng)保證《病歷手冊》連續(xù)使用，因未持社保卡就醫(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
2門診開藥量執(zhí)行急性病不超過3日量、慢性病不超過7日量、行動不便者半月量;患有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腦血管病、前列腺肥大以及惡性腫瘤，為病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥品，不超過1月量。
3在“社?？?rdquo;掛失、“社?？?rdquo;報修、單位欠費、異地安置、手工報銷期間的情況下，按醫(yī)保身份給予全費掛號，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實行手工報銷。對未持“社?？?rdquo;就醫(yī)等個人原因造成違規(guī)的，醫(yī)院給予按自費掛號交費。
4“社?？?rdquo;補(換)期間，參保人員需主動出示【新發(fā)與補(換)社會保障卡證明】，掛號按醫(yī)保身份給予全費掛號，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實行手工報銷。
5病情穩(wěn)定需長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因不能到醫(yī)院就醫(yī)時，可由家屬代開藥品，限連續(xù)開藥三次，需持患者本人的身份證、社?？跋嚓P(guān)診斷證明。連續(xù)取藥三次后的患者須到醫(yī)院復(fù)診。
6醫(yī)?；颊咚玫乃幤肺从猛?，提前開藥不能超5天(自然日)，我院雙休日安排門診，法定節(jié)日無門診，春節(jié)、國慶長假期間將分別安排兩天門診。請患者按此項規(guī)定，自行調(diào)整開藥時間。
7持社?？ň歪t(yī)患者的藥品處方必須當(dāng)天交費，截止當(dāng)日晚六點半，過時無效。如果當(dāng)日交費前處方丟失，由醫(yī)師負(fù)責(zé)重打當(dāng)日處方。當(dāng)日之后需取藥，請重新掛號就診。
8醫(yī)?；颊呖沙直驹航?jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點藥店購藥，但需加蓋醫(yī)院醫(yī)保公章才能生效。
9門診醫(yī)?；颊咝枰形以翰痪邆涞臋z查、檢驗、治療等項目，不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，建議患者直接到個人選定的定點醫(yī)院就診。
10根據(jù)北京市醫(yī)保中心政策文件規(guī)定，使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療時，凡檢查治療項目屬于乙類及單項檢查、治療費用在200元以上的均需個人負(fù)擔(dān)8%，部分檢查、治療費用需個人負(fù)擔(dān)20%;檢查、治療項目中使用單項費用500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料，個人負(fù)擔(dān)30%。凡醫(yī)保報銷范圍內(nèi)藥品中注明“需個人部分負(fù)擔(dān)”的藥品，個人負(fù)擔(dān)10%。
11統(tǒng)籌基金用于支付醫(yī)?；颊叩淖≡?含門診特殊病記帳)費用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。
12最高支付限額分基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，及住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額。也就是基金支付范圍的“封頂線”。
13在職基本醫(yī)療保險參保人員門診報銷比例是，在一個年度內(nèi)累計超過1800元以上的，門診大額醫(yī)療費用互助資金支付70%。70歲以下退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，門診醫(yī)療費用報銷比例為85%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例)。70歲以上退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，門診醫(yī)療費用報銷比例為90%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例)。
14職工(在職、退休)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民(老年人、無業(yè)居民)大病醫(yī)療保險第一次住院起付線為1300元，第二次以后住院起付線為650元。
15在職和退休醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為20萬元。
16城鎮(zhèn)居民(“城鎮(zhèn)老年人”、“學(xué)生兒童”、“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”)門診醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為2000元。
17老年人、無業(yè)居民的住院起付線均為1300元，在一個年度內(nèi)第二次及以后住院起付線為650元。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次及以后均為650元。
18老年人、無業(yè)、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付70%。一個醫(yī)療保險年度住院累計支付最高數(shù)額調(diào)整為17萬元。以自然年為一個醫(yī)療保險年度計算。
19城鎮(zhèn)職工(在職、退休)的起付線、封頂線、門診及住院報銷比例詳見下表：
門診
住院
20經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)同意，我院撤銷急診醫(yī)學(xué)科。對經(jīng)我院診治的患者在院外發(fā)生腫瘤急癥時，我院按院內(nèi)急診工作規(guī)定給予相應(yīng)處置。故我院急診醫(yī)藥費用不能作為醫(yī)保急診費用報銷，只能按醫(yī)保門診費用報銷。
21門診特殊病患者退費操作流程：因門診特殊病記帳費用與住院費用統(tǒng)一按住院支付比例結(jié)算，所以醫(yī)?；颊唛T診特殊病記帳費用的退費流程與住院費用的退費流程完全一致，按時間順序從后往前依次退費。
二北京市醫(yī)療照顧人員持社?？ň歪t(yī)
1醫(yī)照人員就醫(yī)時需出示“社?？?rdquo;、《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，或市社保中心開具的【新發(fā)與補(換)社會保障卡證明】，定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)照人員辦理就醫(yī)手續(xù)時，認(rèn)真核驗證件及“社?？?rdquo;。
2醫(yī)照人員住院及門診持卡就醫(yī)遵照基本醫(yī)療保險的持卡就醫(yī)政策執(zhí)行。對公療醫(yī)照人員的相關(guān)政策不變。
3醫(yī)照人員就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍按在職人員一家合同醫(yī)院，退休人員一家合同一家就近和一家社區(qū)，離休人員一家合同兩家就近一家社區(qū)，離休人員在A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
4醫(yī)照人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外購藥品或為醫(yī)照人員代開藥品按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5中央保健辦發(fā)[2012]3號文件內(nèi)容規(guī)定正副部級醫(yī)療待遇人員的藥品費用全額報銷(正副部級醫(yī)療待遇人員的報銷藥品是指經(jīng)國務(wù)院藥品主管部門批準(zhǔn)在國內(nèi)使用的藥品)，但當(dāng)超出藥品說明書的使用范圍及用法用量時仍須按自費處理。正副部級、院士醫(yī)療待遇人員住院床位費用按每人每天400元報銷，司局級(特級教師、優(yōu)診、參事管員、高知)：80元/床日/人，低于以上標(biāo)準(zhǔn)的按實際價格收費。
6醫(yī)照人員按醫(yī)療保險規(guī)定需個人負(fù)擔(dān)的內(nèi)容是：個人負(fù)擔(dān)10%、20%的檢查治療項目(京人社醫(yī)發(fā)[2010]171號)，個人負(fù)擔(dān)30%的大于500元的材料費(京人社醫(yī)發(fā)[2010]170號)。涉及我院的個人負(fù)擔(dān)10%的診療項目沒有、20%的診療項目只有一項：直線加速器適形調(diào)強放療(IMRT)
7離休干部的醫(yī)保報銷政策：離休干部個人負(fù)擔(dān)10%、20%的檢查治療項目，不負(fù)擔(dān)介入檢查、治療中使用的貴重醫(yī)用材料及超過500元的貴重醫(yī)用材料的個人負(fù)擔(dān)部分。
三醫(yī)保特殊病種患者就醫(yī)規(guī)定
1 政策
①適用人群：在職和退休、征地超轉(zhuǎn)人員、老年人、學(xué)生兒童、無業(yè)居民參保人員?；踞t(yī)療保險參保人員中患惡性腫瘤需放射治療和化療的患者，可以在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)，以及中醫(yī)、專科及A類定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家，作為本人的門診“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在辦理特殊病種審批后，其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結(jié)算周期，其中包括在此期間治療特殊疾病的門診、住院醫(yī)療費用和治療其它疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用。審批后患者的首次住院或者門診放化療的時間作為特殊病的啟動時間，360天內(nèi)只記一次起付金。
?、诔擎?zhèn)職工參保人員的特殊病審批期限，以區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記在“社保卡”中的特殊病有效期為準(zhǔn)，老年人、學(xué)生兒童、無業(yè)居民參保人員的審批期限最長為一個醫(yī)療保險年度，審批之日至醫(yī)療保險年度截止日(每年度的12月31日)
2 流程
?、傩璺暖熁蚧煹尼t(yī)?；颊叩轿以横t(yī)保接待室領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險特殊病種審批單》
?、诨颊呋蚣覍偬顚憘€人申請，由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫醫(yī)院意見
③參保人員持“社?？?rdquo;和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的《特殊病種審批單》到單位、戶口所在地區(qū)、區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)
?、軈⒈Ｈ顺謱徟蟮摹短厥獠》N審批單》及社?？ǖ结t(yī)保接待室辦理特殊病種的身份登記，如首次在門診記帳啟動，請患者直接在門診二樓收費處記帳時作特殊病種的身份登記
⑤“特殊病種”啟動的標(biāo)準(zhǔn)是：持蓋章的《特殊病審批單》辦理入院登記時，及首次放療、化療門診記帳時，記帳藥品不能到定點藥店外購
⑥正在住院治療的醫(yī)?；颊?ldquo;特殊病種”到截止日期，需持“社保卡”到區(qū)縣醫(yī)保中心續(xù)辦“特殊病種”審批手續(xù)
四醫(yī)保住院就醫(yī)政策規(guī)定
1住院治療90天為一個結(jié)算期，超90天之后視為第二次住院。
2因住院醫(yī)療費用結(jié)算3個工作日，“社?？?rdquo;、被留存在定點醫(yī)院，請出院后需到我院或外院門診就醫(yī)的醫(yī)保病人在離院時按以下具體步驟辦理《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》。
①到出院處領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》(以下簡稱《臨時就診證明》，并由出院處工作人員填寫內(nèi)容蓋章生效，此證明的有效期為出院后的3個工作日(出院當(dāng)日不算在內(nèi))，請醫(yī)保病人注意截止時間。
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