2017年上海醫(yī)保報銷有什么政策_
2017年上海醫(yī)保報銷有什么政策_
醫(yī)保的報銷是大家都想知道的，2017年上海的醫(yī)保是怎么進行報銷的？小編為你帶來了“上海醫(yī)保報銷”的相關(guān)知識，一起來學(xué)習(xí)吧！
2017年上海醫(yī)保報銷范圍規(guī)定
上?；踞t(yī)療保險報銷范圍
上?；踞t(yī)療保險報銷范圍包括：
1、定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;
2、定點醫(yī)療機構(gòu)普通病房床位費;
3、門診煎藥費;
4、定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用;
5、符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用。
醫(yī)保部分支付的診療項目包括
1、診療設(shè)備類：
核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;
心臟及血管造影X 線機(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費;
單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;
高壓氧治療費(搶救治療除外);
體外震波碎石治療費。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類：
人工晶體材料費;
心臟瓣膜材料費;
冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費;
外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費。
上海外來工醫(yī)保報銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負待遇。但其個人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
新農(nóng)合報銷范圍：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。
【內(nèi)容說明】
門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。
住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。
大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。
不屬于上海醫(yī)保報銷范圍的有哪些?
1、應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
2、應(yīng)當由第三人負擔的;
3、應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
4、在境外就醫(yī)的。
上海醫(yī)療保險報銷常見問題回答
1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農(nóng)合，請問上海新農(nóng)合報銷范圍包括哪些?
答：上海新農(nóng)合報銷范圍包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。
2. 我們單位位于上海黃埔區(qū)，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責(zé)任，現(xiàn)已經(jīng)住院治療，這種情況可以辦理醫(yī)療保險報銷嗎?
答：根據(jù)您的描述，貴單位職工這種情形屬于應(yīng)由第三人負擔的，所以不屬于上海醫(yī)療保險支付范圍，應(yīng)由第三人支付。
3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫(yī)療保險。請問外來工醫(yī)療保險可以享受門診大病醫(yī)療待遇嗎?
答：外來職工醫(yī)療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負待遇。
2017年上海大病醫(yī)保新政策
上海市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。
四種大病可再報銷50%：
這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負費用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險資金再報銷50%。
此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并也可納入居民大病保險范圍。
參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分(以下簡稱“自負費用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保 險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負費用，再由居民大病保險資金報 銷50%。
如何報銷：
參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應(yīng)在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起的6個月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險機構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機構(gòu)，作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經(jīng)辦機構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上 不要更改。
熱線查詢：
如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險服務(wù)熱線 962218進行咨詢。
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