生育保險報銷新政策
生育保險報銷新政策
2017生育保險如何報銷?需要什么材料和流程?以下是小編為您整理的2017生育保險報銷新政策,希望對您有幫助。
生育保險報銷新政策
生育津貼:
國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補助。
我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況:一是,在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū),支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付,期限不少于98天;二是,在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū),生育津貼由本企業(yè)或單位支付,標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價補貼,期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
生育津貼,是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時,按照生育保險的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項生育保險待遇,又稱現(xiàn)金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達關(guān)懷的重要國際性措施,其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟保障,使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標(biāo)準(zhǔn)維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權(quán)利。
《關(guān)于改進女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》),自2016年1月1日起施行。屆時,晚育女職工申請增加生育津貼的,無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。
申請
用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi),為女職工及時在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。
查詢
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報流程、津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放進度等相關(guān)信息。
審核
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申報受理后10個工作日內(nèi)完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請增加生育津貼的,無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定,確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期,足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確,屬于企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工,其依法享有的生育津貼,由原一次性劃撥至用人單位賬戶,改為按月發(fā)放至本人社會保障卡賬戶。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶,并由用人單位及時發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險費6個月以上(含補繳)的,具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費不足6個月的,可在繳費滿6個月后申領(lǐng)生育津貼。
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生育保險主要有三方面的作用:
一、產(chǎn)前檢查及住院生產(chǎn)費用的報銷
產(chǎn)前檢查的費用都由報銷金額限制,比如北京地區(qū)產(chǎn)檢費用最多只能報銷1400元,超出的部分由個人承擔(dān)。實際上目前產(chǎn)檢費用報銷比例還是挺低的,在北京公立醫(yī)院產(chǎn)檢起碼要5000-6000元,而且前提條件是比較順利沒有意外情況發(fā)生。
在北京,住院生產(chǎn)費用是采取“限額付費”的模式,自然生產(chǎn)及剖腹產(chǎn)報銷金額不同,不同等級醫(yī)院的報銷比例也不同,具體報銷金額如下:
比如你在北京市一個三甲醫(yī)院生產(chǎn),并且是順產(chǎn),在住院生產(chǎn)的時候最多報銷3000元,如果生產(chǎn)費用在3000元以內(nèi),自己基本不用花什么錢了,只需要付一些護工或是其它報銷范圍外的費用就可以,如果生產(chǎn)費用超過3000元,則只需要支付超過3000元的部分。
二、產(chǎn)假
2016年初二胎政策放開以來,很多地區(qū)相繼調(diào)整了產(chǎn)假的時間,取消晚育假,但同時給予一定的獎勵假,從已公布的地區(qū)來看,產(chǎn)假天數(shù)最少有128天,其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天,山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天,北京地區(qū)最少128天最多7個月,福建地區(qū)在128-158天之間。
此外,在難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、多胞胎等情況下會額外增加產(chǎn)假天數(shù),一般情況下難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)是增加15天,多胞胎每多一胎增加15天。
值得注意的是,并不是說只有生了孩子的才能休產(chǎn)假,流產(chǎn)也可以享受享受產(chǎn)假待遇。懷孕不滿2個月15天,懷孕不滿4個月30天,滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天,7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。
三、產(chǎn)假期間的生育津貼
女性在休產(chǎn)假期間可以享受生育津貼的待遇,相當(dāng)于正常領(lǐng)取工資。那究竟能領(lǐng)取多少呢?公式如下:
生育津貼的領(lǐng)取金額=分娩當(dāng)月單位平均繳納工資基數(shù)&pide;30×產(chǎn)假天數(shù)
這里的繳納工資基數(shù),即五險一金的扣除基礎(chǔ),指的是上一個社保年度的月平均工資。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額部分。也就是說,按照你的工資和單位平均工資之間的高者發(fā)放生育津貼。
舉例說明:你所在地區(qū)的產(chǎn)假天數(shù)為128天,剛順產(chǎn)一個寶寶,單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元,你上一社保年度月工資是1萬元,則你能領(lǐng)取的生育津貼金額為:8000&pide;30×128=34133元,這部分由社?;鹬Ц?。由于你的工資高于單位員工的平均工資,因此超出的部分2000&pide;30×128=8533元由單位支付,總共領(lǐng)取的生育津貼金額為42666元。
需要注意的是,生育津貼是不扣個人所得稅的。
生產(chǎn)完之后員工需要提供完整的資料進行報銷,比如北京地區(qū)生育津貼報銷需要提供以下資料:
1.《北京市生育服務(wù)證》(原件和復(fù)印件);
2.《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(原件和復(fù)印件);
3.《北京市工作居住證》(原件和復(fù)印件);
4.醫(yī)學(xué)診斷證明書(原件和復(fù)印件);
5.嬰兒出生證明(原件和復(fù)印件);
6.《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
7.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份);
8.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息變更表》(一式兩份);
9.因特殊原因,需要攜帶的其它相關(guān)材料。
以上資料并非每一項都需要,比如你是北京戶口,就無需外來人員服務(wù)聯(lián)系單。
每年單位申報社?;鶖?shù)時間是7.25號之前,但是社保生效時間是8月20號左右。所以生產(chǎn)的時間決定了選取社?;鶖?shù)的年度。
比如:我是2016年11月份生,那我申領(lǐng)生育津貼的時在2017年任一月份,都是按2016年申報的基數(shù)計算的,因為11月份發(fā)生在社保調(diào)整基數(shù)之后;如果是2017年7月份之前生的,那申領(lǐng)月無論是在哪個月,都是按2016年的申報的單位平均的繳納工資基數(shù)進行計算的。
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符合享受生育保險待遇條件的生育婦女辦理申領(lǐng)手續(xù)時需在柜臺填寫《辦理生育保險申請表》并提供下列材料,均包括原件和復(fù)印件各1份:
(1)本人身份證
(2)夫妻雙方的結(jié)婚證
(3)生育婦女夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證或《獨生子女證》(原件及復(fù)印件)。
(4)醫(yī)院出具”生育醫(yī)學(xué)證明”,即出院小結(jié),上面注明順產(chǎn)還是難產(chǎn)
(5)醫(yī)院出具寶寶“出生證明”,全國統(tǒng)一的
(6)活期儲蓄卡(女方實名制卡):浦發(fā)銀行、工商銀行、上海銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲匯。
(7)經(jīng)批準(zhǔn)再生育的,另需提供市或者區(qū)、縣人口和計劃生育行政部門出具的生育批準(zhǔn)書。
(8)失業(yè)的生育婦女另需提供經(jīng)失業(yè)保險機構(gòu)審核的《勞動手冊》。
(9)參加本市農(nóng)村社會保險的生育婦女,另需提供本人農(nóng)保帳戶所在地的區(qū)、縣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險業(yè)管理中心出具的《生育保險待遇申領(lǐng)表(農(nóng)保)》
(10)非本市戶籍的生育婦女,另需提供戶籍所在地的縣級人民政府計劃生育行政部門或者鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的允許生育的證明。
(11)符合享受生育保險待遇條件的生育婦女生產(chǎn)或流產(chǎn)后可以委托他人辦理申領(lǐng)手續(xù),被委托人另需提供本人的身份證(原件和復(fù)印件)和委托人的委托書。
申領(lǐng)手續(xù)中的具體操作問題說明:
1、申領(lǐng)者提供了夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證,可以不需要提供《獨生子女證》。
2、提供了《獨生子女證》,前兩證就不需要再提供。
3、如果一方或雙方為單位集體戶口,不需要提供戶口簿,但需提供由戶籍所在地警署出具的戶籍明。
4、男方為現(xiàn)役軍人,應(yīng)提供相關(guān)的證明來替代其戶口簿。
5、外籍人員、外省市戶籍人員,不需要提供戶口簿。但須在申請表的相關(guān)欄目中填寫清楚。
6、計劃內(nèi)生育第二胎的申領(lǐng)者,提供的“生育批準(zhǔn)證明”,各中心核對后進行復(fù)印,原件應(yīng)退還給申領(lǐng)者本人。
7、對于再婚、流產(chǎn)人員,應(yīng)對其提供的材料進行仔細(xì)的審核,如提供的材料齊全,各中心應(yīng)予以操作,如在審核中遇到疑難問題,可與區(qū)計生委取得聯(lián)系。最后還會有區(qū)計生委進行把關(guān),如查出有重復(fù)享受的人員,按原規(guī)定進行處理。
生育保險金領(lǐng)取過程
直接就進到各區(qū)縣社保中心(周一至周五9:00-11:30;1:30-4:30)領(lǐng)取,符合享受生育保險待遇條件的生育婦女辦理申領(lǐng)手續(xù)時需在柜臺填寫《辦理生育保險申請表》并提供以上材料,均包括原件和復(fù)印件各1份,填好后領(lǐng)一個號碼,等叫到號碼后去相應(yīng)的窗口辦理。工作人員會審核你的資料,之后算出生育保險金的金額,大約兩個星期后錢就會匯入帳戶。
生育保險金計算辦法:
生育保險金=生育生活津貼+生育醫(yī)療費補貼;
生育生活津貼=繳費基數(shù)×產(chǎn)假時間,生育醫(yī)療費補貼是統(tǒng)一的3000元。繳費基數(shù)每個人都不一樣的,按照繳納的醫(yī)療保險基數(shù)算的,有上限的,上限是7300多一個月吧!就是最多也就是大概7300*4.53000(醫(yī)療補貼)。產(chǎn)假時間,正常是3個月,晚育(25歲以后)加1個月,剖腹產(chǎn)再加半個月。
例如我的繳費基數(shù)是2520,因為是剖腹產(chǎn),所以產(chǎn)假4個半月。所以她領(lǐng)到的總金額就是2520×4.5(剖)3000=14340元;如果是順產(chǎn)的JM,就是鄭州嬰兒游泳館補貼總額=繳費基數(shù)*4(順)+3000