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醫(yī)改兩票制是什么意思

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醫(yī)改兩票制是什么意思

  備受關(guān)注的國家版“兩票制”政策正式落地。今年將進一步擴大“兩票制”實施范圍,爭取2018年在全國推開。那么醫(yī)改兩票制是什么意思?下面小編來為大家詳細介紹兩票制指的是什么吧。

  國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年梁萬年表示,2017年,要全力推進11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市,按照“兩票制”的要求來推行,也鼓勵其他的地區(qū)積極推進。公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”,鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”。


  兩票制是什么意思

  可以看出,傳統(tǒng)的流通模式中,多票制占據(jù)著主要地位,多個環(huán)節(jié)下來,無疑提升了藥品的價格,增加了患者用藥負擔(dān),這也是國家要求推行兩票制的主要原因。

  相比之下,在未來的流通模式中,兩票制砍去了產(chǎn)品代理這一環(huán)節(jié),藥品從出廠到醫(yī)院只許開兩次發(fā)票,一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè),二是從流通商業(yè)開到醫(yī)院,并且取消藥品加成。

  實際上,在取消藥品加成的醫(yī)改試點省份和城市,不得不在不同程度下依靠變相形式的“以藥補醫(yī)”維持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運行和發(fā)展,“二次議價”仍然以“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分攤”“藥品質(zhì)量或配送履約保證金”等各種形式屢禁不止,藥品生產(chǎn)企業(yè)通過配送商業(yè)讓利則是醫(yī)療機構(gòu)獲取各種形式的“二次議價”收益最常見、“合規(guī)”合理的方式。

  如果有了兩票制的配合,洗牌中間不合規(guī)的中小商業(yè),提升行業(yè)集中度,那么對于禁止二次議價來說有一定的作用。

  業(yè)內(nèi)專家認為公立醫(yī)院藥品采購以實施“兩票制”壓縮過多和相對無序的商業(yè)流通環(huán)節(jié),無疑可以視作降低藥品流通成本、倒逼破除藥價虛高的有益探索嘗試,它的局部試點成效,也確實顯現(xiàn)了這項改革措施的有效性與合理性。

  一、“兩票制”為何如此受關(guān)注?

  “兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。

  在我國,藥品銷售主要有兩種模式,一是自主銷售,一是代理銷售。一部分大藥企有自己的銷售渠道,可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。而大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式,經(jīng)過層層代理,最終銷售到醫(yī)院或零售藥店等,再賣到患者手中。

  代理銷售模式中,從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店,經(jīng)過了層層代理,層層加價,中間經(jīng)過三票、四票甚至更多票,出廠價與最終銷售價格之間相差巨大,“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。

  “過票洗錢”助推虛高的藥價,成為百姓抱怨“看病貴”的重要原因之一。

  梁萬年表示,在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”,是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手,是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段。有利于實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯,保障群眾的用藥安全;助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

  二、力推“兩票制” 特別鼓勵“一票制”

  梁萬年表示,2017年,我們要全力推進11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市,要按照“兩票制”的要求來推行,也鼓勵其他的地區(qū)積極推進。公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”,鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”,爭取2018年在全國推開。

  《通知》要求,各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件,打破利益的藩籬,破除地方保護,支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心,推進藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合,多倉協(xié)同配送,允許藥品流通企業(yè)異地建倉,在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。

  另外,在整個實施過程中,特別鼓勵各地結(jié)合實際,創(chuàng)造條件實行“一票制”,即鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費用,生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)結(jié)算配送費用。

  三、界定標(biāo)準(zhǔn)適度放開 四種特殊情況可例外

  梁萬年介紹,為保證“兩票制”平穩(wěn)落地,保障藥品及時有效供應(yīng),《通知》還對以下四種情況做了特別的規(guī)定:

  一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢,對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限一家商業(yè)公司),境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限一家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,但最多允許開一次發(fā)票。

  二是為保障基層藥品的有效供應(yīng),規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品時,允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

  三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況,緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品,可實行特殊處理。

  四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營,仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

  四、藥品流通 銷、購“兩票”如何把關(guān)

  梁萬年指出,“兩票制”實際是從發(fā)票入手的,是從源頭上來控制的。真正要讓“兩票制”落地有須嚴格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。

  藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品,應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定,開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票,發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

  流通企業(yè)購進藥品,應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。

  公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據(jù),以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,通過信息化的手段驗證“兩票制”。

  五、多部門聯(lián)動稽查 建立違規(guī)“黑名單”

  為切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查,確保改革措施的落地落實。《通知》要求,各省(區(qū)、市)藥品集中采購機構(gòu)要加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理,對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè),取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送的資格,并列入藥品采購不良記錄。

  衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查,對索票(證)不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評,直到追究相關(guān)人員的責(zé)任。

  食品藥品監(jiān)督管理部門要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實行“兩票制”情況納入對企業(yè)監(jiān)督檢查的范圍,對涉嫌犯罪的,依法移送公安機關(guān)。

  稅務(wù)部門要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理,依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。

  據(jù)國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)介紹,國家稅務(wù)總局今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺,從1月1日起,包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個人,無論在什么地方,哪個地區(qū)開具的增值發(fā)票,都可以登陸統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗平臺,對包括清單在內(nèi)的全票面信息進行查驗。以醫(yī)院購進藥品發(fā)票為例,可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等內(nèi)容進行全面的查驗。

  六、邊遠地區(qū)允許“三票” 杜絕“四票”

  特殊情況,特別是邊遠、交通不便的地方,允許“三票”,但要杜絕“四票”。

  梁萬年說,有一些很邊遠的地方,如果嚴格“兩票制”,可能在短期內(nèi)很難保證藥品的及時供應(yīng)和配送。為了有效解決這個問題,文件上規(guī)定對一些特別邊遠、交通不便的地方,可以在執(zhí)行“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次票。目前是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時供應(yīng)。

  梁萬年同時強調(diào),限定只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送,在邊遠地區(qū)的縣級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)還是必須要堅定不移的執(zhí)行“兩票制”。

  七、保障“兩票制”落地有四大法寶

  一是必須嚴格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。“兩票制”實際是從發(fā)票入手的,是從源頭上來控制。

  二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。一個方面是支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心,要推進多倉協(xié)同配送,要允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉,在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等,各個地方政府要緊密配合,允許異地建倉,允許多倉協(xié)同配送,但是不要開票,要支持這一項改革政策。

  第三,加強對“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件。

  第四,要加強政策解讀,營造良好的社會氛圍。“兩票制”是流通領(lǐng)域的一個重大改革,一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項改革。

  八、“兩票制”能摁住虛高藥價嗎?

  梁萬年表示,藥價虛高,是當(dāng)前醫(yī)改必須要解決的一個問題,也是老百姓的強烈呼聲。“兩票制”實際上是從流通領(lǐng)域入手,把過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)的多票多環(huán)節(jié),壓縮到現(xiàn)在的兩票,中間的水份大大減少。為老百姓和醫(yī)?;鸸?jié)省了費用,保障了醫(yī)保基金的安全。

  另外,“兩票制”實行以后,整個流通環(huán)節(jié)透明化了,藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院,醫(yī)院進的是什么價,賣的是什么價,這個中間過程開兩票,稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環(huán)節(jié)透明化,有利于我們及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票,給予打擊處理。

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