2017改革醫(yī)保支付方式方案怎么結算
根據(jù)財政部網(wǎng)站消息,財政部、人社部、 國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。那么,2017改革醫(yī)保支付方式怎么結算?下面小編整理的最新2017改革醫(yī)保支付方式方案相關內容,一起來看看吧。
2017改革醫(yī)保支付方式方案
三部門:全面改革醫(yī)保支付方式 門診按人頭付費
意見指出,各統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際,全面實施以總額預算為基礎,門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合,適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式,逐步減少按項目付費,將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。
意見要求,充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用,促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制成本和費用,提高醫(yī)療資源和基金使用效率,從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案,要對支付方式改革效果進行定期評估,并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設立專家?guī)臁⒏母锇咐龓斓确绞?,加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導。
意見提出,建立質量控制機制。完善服務協(xié)議管理和定點醫(yī)療機構考核辦法,在全面改革支付方式的同時,建立健全對定點醫(yī)療機構服務數(shù)量及質量的考核評價機制。適應不同支付方式的特點,完善考核辦法,并將考核結果與基金支付掛鉤,避免醫(yī)療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。
意見指出,建立激勵約束機制。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū),醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于約定支付標準的,結余部分由醫(yī)療機構留用;實際費用超過約定支付標準的,超出部分由醫(yī)療機構承擔,對于合理超支部分,可在協(xié)商談判基礎上,由醫(yī)療機構和醫(yī)療保險基金分擔。
意見指出,建立談判協(xié)商機制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等相關部門應指導基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構建立談判協(xié)商機制,鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫(yī)療機構有激勵。堅持公平、公正、公開,要確保定點醫(yī)療機構參與支付方式改革方案制定及實施全過程。
此外,意見還提出,同步推進配套改革。按照國務院統(tǒng)一部署,大力推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革,加快推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制改革,改革醫(yī)療服務價格形成機制,制定醫(yī)療保險藥品支付標準,大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序,采取綜合措施,有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
三部門發(fā)布通知改革醫(yī)保支付方式
財政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委今天聯(lián)合發(fā)布通知,部署加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理,控制醫(yī)療費用不合理增長,減輕個人負擔,確?;踞t(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。
我國基本醫(yī)療保險制度自建立以來,覆蓋范圍不斷擴大,保障水平逐步提高,在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用,但也面臨醫(yī)療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題,存在中長期不可持續(xù)的風險。不合理增長的醫(yī)療費用部分抵消了政府投入的效果,加重了社會和個人負擔。
三部門要求,要加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理,具體包括:科學編制收支預算,各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算;依法足額征收保費,各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,確保應保盡保;規(guī)范個人賬戶支出,加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理,個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出;完善待遇支付政策,基本醫(yī)療保險待遇標準要與籌資水平及當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應,提高基本醫(yī)療保障水平不應超過基本醫(yī)療保險基金承受能力。此外,堅持基金精算平衡。
此外,三部門還要求實施基本醫(yī)療保險支付方式改革,統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際,全面實施以總額預算為基礎,門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合,適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式,逐步減少按項目付費,將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。
三部門還要求,各地要加強對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的績效考核,將預算編制、費用控制、服務質量等納入考核范圍,促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作績效掛鉤的激勵機制。
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