2017年生育保險報銷新政策具體內容(2)
深圳市生育保險條例
《深圳市生育保險規(guī)定條例》是為了保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得物質和醫(yī)療幫助的相關法律，規(guī)定中表明參加生育保險累計滿一年及以上的職工，在生育(流產)時仍在參保的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
第一章 總則
第一條 為了保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得物質和醫(yī)療幫助的權利，根據《中華人民共和國社會保險法》及有關法律、法規(guī)，結合本市實際，制定本條例。
第二條 本市所有用人單位及其在職職工，應當按本條例的規(guī)定參加生育保險。
本條例所稱用人單位，是指本市所有企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)用人單位、城鎮(zhèn)個體經濟組織和其他社會組織。
本條例所稱參保單位，是指已參加生育保險的用人單位。
本條例所稱參保人，是指已參加生育保險的在職職工。
第三條 生育保險制度應遵循公平與效率相結合、權利與義務相對應、保障水平與社會生產力發(fā)展水平相適應的原則。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱市人力資源保障部門)主管本市生育保險工作，市社會保險機構(以下簡稱市社保機構)具體經辦生育保險工作。
市計生、衛(wèi)生、民政、財政、價格、藥品管理等有關部門應協(xié)助做好生育保險工作。
第五條 市人大、市政府審計等相關部門依法對生育保險基金的財務收支進行監(jiān)督。
市社會保險監(jiān)督機構對生育保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。
第六條 市政府可根據生育保險費用收支情況，對生育保險繳費標準、待遇等做相應的調整。
第二章 生育保險費征繳及基金管理
第七條 用人單位按其全部在職職工月工資總額的 0.5%按月繳交生育保險費，職工個人不繳費。
第八條 生育保險費的繳納采取由用人單位委托銀行托收的方式辦理。
第九條 生育保險基金來源為：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應當納入生育保險基金的資金。
第十條 生育保險基金用于支付按本條例規(guī)定的生育保險待遇。
第十一條 生育保險基金全部納入生育保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫瑖澜麛D占挪用。
第三章 生育保險待遇
第十二條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第十三條 參保人符合計劃生育政策，連續(xù)參加生育保險6個月以上的，可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;參保人連續(xù)參加生育保險12個月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，可享受生育醫(yī)療費用待遇。
第十四條 連續(xù)參加本市生育保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個社會保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。
在社會保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算連續(xù)參保年限。
生育保險中斷參保期間不享受生育保險待遇。
第十五條 參保人在生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施標準范圍內享受生育醫(yī)療保險待遇。生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施標準按國家、廣東省公布的標準執(zhí)行。
第十六條 生育醫(yī)療費用包括下列各項：
(一)產前檢查、分娩住院、產后訪視的基本醫(yī)療費用;
(二)計劃生育手術的基本醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第十七條 參保人在本市生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%記賬，個人自付10%。
第十八條 參保人在本市分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用設起付線，起付線標準為市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元。
起付線以下的生育醫(yī)療費用由參保人自付。起付線以上的生育醫(yī)療費用按十六條的規(guī)定予以記賬。
第十九條 以下醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：
(一)參保人在市外產前檢查、產后訪視、計劃生育手術發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(二)屬于嬰兒的醫(yī)療費用;
(三)參保人發(fā)生的住院起付線以下的醫(yī)療費用;
(四)參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施項目標準以外的醫(yī)療費用;
(五)參保人在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(六)參保人未能提供計生證明的;
(七) 按照國家或廣東省規(guī)定應當由個人負擔的。
第二十條 符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，按2500元的標準支付。
第二十一條 參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院(含產前檢查及分娩)發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，支付標準為2500元。
第二十二條 參保人在國家規(guī)定的生育產假或生育手術休假期間享受生育津貼。
生育津貼按月支付或一次性支付。按月支付生育津貼的標準為參保人生育或實施計劃生育手術時，其所在參保單位上年度職工月平均工資。
參保單位上年度職工月平均工資按參保人生育或實施計劃生育手術時本單位全體參保人前12個月平均月繳費工資核定。
第二十三條 參保人按下列規(guī)定享受生育津貼：
(一)妊娠7個月以上生產或者引產的、妊娠不滿7個月早產的，享受三個月生育津貼;其中剖腹產、多胞胎生育的，享受三個半月生育津貼;
(二)妊娠4個月以上、不滿7個月引產的，享受一個月生育津貼;
(三)妊娠4個月以下實施流產手術的，享受一次性生育津貼，標準為1000元;
(四)放置(取出)宮內節(jié)育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標準為200元;
(五)實行輸卵管(輸精管)絕育術(復通術)，享受一次性生育津貼，標準為1000元。
第二十四條 用人單位按國家規(guī)定支付女職工生育產假和計劃生育休假期間的工資。其后由用人單位向市社保機構申請領取生育津貼。用人單位應在女職工生育或計劃生育手術后12個月內向社會保險機構提出申請;逾期未申請的，市社保機構不再予以支付。
參加我市生育保險的用人單位，未按國家規(guī)定支付女職工生育產假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構申請領取生育津貼。
第二十五條 參保人或參保人未就業(yè)配偶已享受新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中生育醫(yī)療費待遇的，不再享受本市生育保險待遇。
第四章 監(jiān)督與管理
第二十六條 生育保險不得補繳。用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費,導致參保人不能按規(guī)定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按本條例規(guī)定的標準予以支付。
用人單位應如實向市社保機構申報職工人數和工資總額，市社保機構按用人單位申報的職工人數和工資總額核定生育津貼支付標準。
第二十七條 生育保險基金向定點醫(yī)療服務機構支付的生育醫(yī)療費用，可采取限額、定額、項目付費等方式結算。具體結算辦法由市人力資源保障部門制定。
第二十八條 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關系無效，已繳納的生育保險費予以返還。
參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由市人力資源保障部門責令退回騙取的生育保險待遇，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第二十九條 參保人懷孕后應及時到計生部門領取計生證明，并持計生證明到我市定點醫(yī)療機構建立生育保險檔案，建檔后的生育醫(yī)療費用可按本條例規(guī)定予以記賬。
第三十條 用人單位和個人對市人力資源保障部門、市社保機構做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提出行政訴訟。
第五章 附則
第三十一條 本條例實施前的生育醫(yī)療保險基金轉入生育保險基金。
第三十二條 市政府可根據本條例制訂生育保險配套管理辦法。
第三十三條 本辦法所指社會保險年度為7月1日至次年6月30日。
深圳生育保險按工資總額1%按月繳納 由單位出錢
深圳市人社局公布，市政府已批準深圳執(zhí)行新的生育保險政策，細則將在一個月后公布。《廣東省職工生育保險規(guī)定》自2015年1月1日起施行。深圳市人社局昨日公布，市政府已經批準深圳執(zhí)行新的生育保險政策。深圳規(guī)定，在用人單位就業(yè)的職工參加生育保險，由用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費，費用由用人單位支付，職工。以前深圳規(guī)定只有基本醫(yī)保一檔和二檔參保人才參加生育保險，按《規(guī)定》，深圳用人單位的全部職工參加生育保險，這意味著400多萬基本醫(yī)療保險三檔參保人也將被納入生育保險，參保人數總數達1000多萬。
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