2017年醫(yī)保政策解讀
2017年醫(yī)保政策解讀
醫(yī)保是大家熱點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，關(guān)于醫(yī)保有哪些值得留意。2017年關(guān)于醫(yī)保的新政策出臺(tái)，有哪些是值得關(guān)注的地方。小編給大家整理了關(guān)于2017年醫(yī)保政策解讀，希望你們喜歡!
2017年醫(yī)保政策解讀
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)保障能力
(一)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元。其中，中央財(cái)政對(duì)西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省分別按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政要加大對(duì)困難地區(qū)傾斜力度，進(jìn)一步完善省級(jí)及以下財(cái)政分擔(dān)辦法。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào))要求，對(duì)持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
(二)強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達(dá)到180元。各地要加大宣傳引導(dǎo)力度，加強(qiáng)個(gè)人繳費(fèi)征繳工作。按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》(民發(fā)〔2017〕12號(hào))，全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。
二、加快推進(jìn)整合，促進(jìn)公平可持續(xù)
(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作推進(jìn)力度，督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在省級(jí)規(guī)劃部署的基礎(chǔ)上，盡快研究制訂整合制度具體實(shí)施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實(shí)行一體化經(jīng)辦等方面，整體有序做好各項(xiàng)整合工作，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌，力爭(zhēng)2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合過(guò)程中，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。
(四)提升整合效應(yīng)。要打破城鄉(xiāng)分割，實(shí)施全民參保計(jì)劃，做到應(yīng)保盡保，促進(jìn)連續(xù)參保，防止重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平，保障基本醫(yī)保待遇公平普惠，增強(qiáng)群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎(chǔ)，有效整合資源、實(shí)行一體化運(yùn)行，穩(wěn)步提升服務(wù)效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設(shè)健康中國(guó)中的基礎(chǔ)性作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。
三、完善大病保險(xiǎn)，助力脫貧攻堅(jiān)
(五)實(shí)施精準(zhǔn)支付。各地要落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略部署，深入實(shí)施健康扶貧工程，聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險(xiǎn)，加強(qiáng)托底保障。在提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實(shí)困難人群個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。加大大病保險(xiǎn)向困難人員政策傾斜力度，通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷比例等實(shí)施精準(zhǔn)支付政策，切實(shí)提高貧困人口受益水平。要完善大病保險(xiǎn)委托承辦合同，加強(qiáng)對(duì)商保公司政策落實(shí)情況的考核與監(jiān)督。
(六)做好制度銜接。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有效銜接，注重在保障對(duì)象與支付政策方面形成保障合力，加強(qiáng)減貧濟(jì)困托底保障鏈條建設(shè)，有效防止因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)生。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作，充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管，督促承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制、嚴(yán)格基金使用和實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，并按要求報(bào)送運(yùn)行情況。
四、強(qiáng)化管理監(jiān)控，防范運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
(七)完善服務(wù)監(jiān)管。各地要以全面深化付費(fèi)方式改革和推行醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控為契機(jī)，從著力提高保障功能和控制費(fèi)用增長(zhǎng)相并重，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的管理監(jiān)督。以付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，完善談判協(xié)商、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和控制醫(yī)療服務(wù)成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托，以實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎(chǔ)，探索監(jiān)管重點(diǎn)向醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為延伸的有效方式，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為通過(guò)事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。
(八)加強(qiáng)基金預(yù)警。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)控管理機(jī)制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)，完善基金收支預(yù)算管理，健全基金運(yùn)行分析制度，加強(qiáng)收不抵支風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督考核，嚴(yán)格基金支出管理。建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案，針對(duì)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及早研判、綜合施策，明確主體，責(zé)任到位，防患于未然。
五、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期
(九)構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作，涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門要高度重視、密切配合，注重加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。對(duì)實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題要及時(shí)向人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部報(bào)告。
2017年大病醫(yī)保報(bào)銷新政策解讀
解讀一 大病界定：從看病情到按費(fèi)用
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為 大病 的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出， 這個(gè)病就是大病 。
這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來(lái)界定 大病 的標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)以病情定義 大病 ，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二 保障對(duì)象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低，自己支付的費(fèi)用較多，因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。
大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。
解讀三 報(bào)銷比例：最多提高20%
由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%。 南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。
解讀四 保險(xiǎn)資金：從國(guó)家到多元
目前，我國(guó)大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右，而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。可是錢從哪里來(lái)呢?僅靠國(guó)家肯定是不行的，意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。
為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，意見明確，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。
解讀五 保障方式：多種制度打起 組合拳
當(dāng)然，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱，所以無(wú)法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)此，意見明確提出，要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。
對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)馬斌認(rèn)為，這種 組合拳 ，將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的，厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。
4月26日，市社保局表示，東莞此次調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作，探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的可行性，是對(duì)國(guó)家新政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。
日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》(下簡(jiǎn)稱 意見稿 )，在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒(méi)有變化。最大的不同是，意見稿提出，大病醫(yī)保可通過(guò)招標(biāo)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。
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