廣東2017年醫(yī)保新政策相關(guān)信息
廣東2017年醫(yī)保新政策相關(guān)信息
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廣東2017年醫(yī)保新政策
異地結(jié)算上線醫(yī)院增至81家
省社?;鸸芾砭窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人此前透露,廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺,截至4月11日進(jìn)入該平臺的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院已達(dá)71家。現(xiàn)在,又有多家新的醫(yī)院上線,截至5月6日進(jìn)入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院增至81家。5月16日還有一批醫(yī)院進(jìn)駐。
據(jù)介紹,在舊的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),每個地市有自己系統(tǒng),只能各市社保部門與醫(yī)院點對點簽約。這導(dǎo)致參保人只能在參保地社保機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)院范圍內(nèi),選擇個人異地就醫(yī)醫(yī)院,才可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,而不是省平臺任意一家醫(yī)院均可直接結(jié)算。5月1日之后,廣東要求聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部作為各市省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說,省內(nèi)參保人只要選擇在上述81家醫(yī)院任何一家就醫(yī),均可實現(xiàn)住院費異地結(jié)算。
異地就醫(yī)實時結(jié)算江門落地迅速
記者走訪的城市中江門落地最迅速。江門市社保局介紹,江門參保人在省內(nèi)79家異地醫(yī)院的住院醫(yī)療費用均可實現(xiàn)實時結(jié)算,同時,其他20個地市的異地參保人也可在江門的兩家納入系統(tǒng)的醫(yī)院實時結(jié)算。
截至昨日16時,江門已完成72例異地醫(yī)保結(jié)算的案例,其中56例為中山市參保人,結(jié)算總額42萬元;15例為珠海市參保人,結(jié)算總額14萬元;1例為梅州市參保人,結(jié)算總額1300元。江門市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說:“對于我們執(zhí)行部門而言,改造、調(diào)試工作不難,因為省社保部門已解決大部分技術(shù)問題,下一步我們計劃將二級以上、符合條件的醫(yī)院均放開異地結(jié)算。”
逐步增加異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量
不過,在其他城市,上線醫(yī)院均因某些原因未能實現(xiàn)與全省所有地市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在深圳,參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接報銷,其中6家是加入省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng),15家是屬于點對點方式聯(lián)網(wǎng)記賬的深圳市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深圳市社保局透露,今年深圳會逐步增加異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量,推進(jìn)加入省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的工作,擴(kuò)大異地就醫(yī)范圍。
東莞已經(jīng)有市人民醫(yī)院、三院等首批4家醫(yī)院進(jìn)入省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。目前,4家醫(yī)院能對省內(nèi)部分地市參保人進(jìn)行直接結(jié)算,但無法對省內(nèi)所有地級市參保人直接現(xiàn)場報銷。以東莞市第三人民醫(yī)院為例,目前該院可對廣州、珠海、云浮、揭陽、韶關(guān)、汕尾、茂名等7個地市的參保人實現(xiàn)異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算,在4家醫(yī)院中對接城市最多。該院負(fù)責(zé)人稱,4月開始通過省級平臺系統(tǒng)直接結(jié)算患者才多起來,具體數(shù)據(jù)沒統(tǒng)計。
“惠州已有3家醫(yī)院進(jìn)入省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺,住院費可實時報銷。接下來,還會有更多惠州醫(yī)院通過該平臺成為異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單位。”惠州市社保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,惠州市中心人民醫(yī)院已經(jīng)與珠海、河源、茂名、揭陽4個地市合作;惠州市第一人民醫(yī)院已與廣州、珠海、河源、汕尾、東莞、茂名、清遠(yuǎn)、揭陽8個地市合作;中大惠亞醫(yī)院已與珠海、河源、汕尾、揭陽4個地市合作。
部分醫(yī)院系統(tǒng)需技術(shù)改造
對于部分城市仍未將全部醫(yī)院作為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院,省社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前工作正在推進(jìn),新系統(tǒng)在磨合過程中仍有些問題待解。地市選擇醫(yī)院,但現(xiàn)在技術(shù)上已將這個環(huán)節(jié)省去,系統(tǒng)中沒這個選項,上線的醫(yī)院必須作為各地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院。目前要做的主要是將之前的問題解決好。
據(jù)了解,5月1日新政策實施之后,省人社廳成立工作組,前往全省各地市進(jìn)行檢查,了解醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)情況,已經(jīng)檢查廣州、湛江、茂名、陽江、江門、佛山等6個城市。
對于記者走訪中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院無法與所有省內(nèi)城市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的問題。工作組相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng),檢查中確實發(fā)現(xiàn)類似問題。之所以存在這樣的問題,一方面是因為新政剛實施,一些醫(yī)院的系統(tǒng)需要技術(shù)改造。比如去江門中心醫(yī)院檢查時,該醫(yī)院反映有韶關(guān)的病人在該醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于各地市醫(yī)院的端口由地市社保部門負(fù)責(zé)改造,該市在給醫(yī)院進(jìn)行改造時沒有將全省所有地市的地區(qū)編碼維護(hù)進(jìn)去,造成個別地區(qū)的患者在該醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,“如果沒維護(hù)進(jìn)去,這個地區(qū)就不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。”了解情況后,工作組已協(xié)調(diào)相關(guān)單位改進(jìn)。
該負(fù)責(zé)人表示,有些城市是因為當(dāng)?shù)貙嵤┘?xì)則尚未落地,造成執(zhí)行滯后,“比如我們檢查中發(fā)現(xiàn)潮州還沒有完全落實到位,主要就是因為該市以前的異地醫(yī)保報銷政策與省里的新政策有沖突,而調(diào)整地方政策需要一些程序,目前還在走程序。”
2017年廣州務(wù)工人員子女醫(yī)保新政策
廣州市人力資源和社會保障局首次對外推介《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》(以下簡稱《報告》),作為廣州社保改革發(fā)展的重要參考文獻(xiàn),《報告》細(xì)數(shù)廣州社保家底,社?;鹄塾嫿Y(jié)余金額2015年達(dá)到1611.31億元,但基金增值保值仍主要靠最基本的組合存款;廣州企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金到今年11月可達(dá)月均3316元,處于國內(nèi)副省級城市前列;廣州市基本醫(yī)療保險參保率已達(dá)98%,將進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療保險待遇,向大病、慢性病和特困人群傾斜……
廣州市人力資源和社會保障局副巡視員陳玉元表示,今后每年都將編寫《報告》,增加“互聯(lián)網(wǎng) ”社保、居民狀況核查、積分入戶政策實施等方面內(nèi)容,并橫向比較廣州與國內(nèi)超大型城市社會保障水平,凸顯廣州社會保障發(fā)展的新成效。
“十二五”社保基金結(jié)余翻一番
《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》由中山大學(xué)廣州社會保障研究中心與廣州市社會保障工作聯(lián)席會議成員單位攜手合作編寫,按照“總報告 專題報告 研究論文”的編寫體例,從養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險,社會救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利、住房保障等領(lǐng)域政策,對“十二五”時期廣州市社會保障發(fā)展改革的成效,以及“十三五”時期面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了全面分析?!秷蟾妗凤@示,“十二五”,廣州社會保險基金收支結(jié)余增長迅速,社?;鹄塾嫿Y(jié)余金額從2011年的857.62億元上升至2015年的1611.31億元。具體來看,至2015年職工和居民醫(yī)保基金累積結(jié)余666.96億元,5年來年均增長率達(dá)18.7%。養(yǎng)老保險等其余險種基金結(jié)余金額從2011年的521.64億元上升至2015年的944.35億元,5年來年均增長16%。
不過由于政策規(guī)定原因,社保基金結(jié)余只能用于購買國債和銀行定期存款,整體收益率不高。除了養(yǎng)老保險基金中有110億元委托全國社會保障基金理事會運營外,其余養(yǎng)老保險基金均存放于銀行。
2014年開始,廣州市通過制定保值增值計劃,安排不同存期的基金存款,綜合收益率從2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不過這個綜合收益率仍遠(yuǎn)低于全國社?;鹄硎聲耐顿Y收益率。2015年,社?;饡饳?quán)益投資收益率15.19%?;鹱?000年成立以來的年均投資收益率達(dá)8.82%。2012年,通過廣東省政府的統(tǒng)一部署,廣州市委托全國社?;饡\營110億元養(yǎng)老保險基金,這也一定程度上提高了收益率。
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