2017江蘇大病救助政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
2017江蘇大病救助政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
大病救助有哪些新政策，關(guān)于大病救助的政策出臺(tái)了哪些相關(guān)的信息。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017江蘇大病救助政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017江蘇大病救助對象
覆蓋5100多萬人，避免重復(fù)參保
目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人和企業(yè)共同繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工醫(yī)保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2015年底，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計(jì)5168萬人，覆蓋范圍超過98%。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個(gè)部門管理：人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合，制度間相對獨(dú)立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會(huì)在老家參加一份新農(nóng)合。制度整合后，兩項(xiàng)制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇現(xiàn)象。
起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例逐步統(tǒng)一
《實(shí)施意見》明確，兩項(xiàng)制度整合后，不損害參保人員利益，不降低現(xiàn)有醫(yī)保報(bào)銷水平。在此基礎(chǔ)上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴(yán)格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。推動(dòng)兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費(fèi)和大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而我省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品?！秾?shí)施意見》統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基本醫(yī)療保險(xiǎn)3個(gè)目錄，明確支付范圍。
2~3年內(nèi)過渡到同一繳費(fèi)水平
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助?！秾?shí)施意見》還要求整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，用2-3年時(shí)間逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他居民以社區(qū)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記。對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定給予資助。
長期以來，新農(nóng)合和居民醫(yī)保實(shí)行縣(區(qū))級統(tǒng)籌，各地財(cái)力不同，參保人員的待遇享受也有差異。整合后，我省要求各設(shè)區(qū)市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
《實(shí)施意見》要求各市、縣(市、區(qū))要在2017年6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，從2018年起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
加快醫(yī)保制度整合的同時(shí)，我省還將進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)。全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理，擴(kuò)大支付方式改革對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。今年實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
記者了解到，我省在2010年就開始探索城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。目前蘇州、常州、泰州、南通市本級等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了兩種制度的完全統(tǒng)一。
江蘇省22種重大疾病納入新農(nóng)合保障
《意見》明確，統(tǒng)籌地區(qū)和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在兒童先心病等20類重大疾病醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，國家新增的苯丙酮尿癥和尿道下裂兩類疾病大病保障政策，可按照病種付費(fèi)原則，審核確定病種費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到70%，再與大病保險(xiǎn)方案對接;各地亦可與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)方案直接對接，按照病種付費(fèi)原則，實(shí)際補(bǔ)償比例提升到總費(fèi)用的80%左右(與承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商分擔(dān)比例)。各級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有此兩類疾病診療能力的視同為此兩類疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡確診為重大疾病的，應(yīng)及時(shí)納入大病保障政策和路徑管理，結(jié)算病例數(shù)應(yīng)占該病種病例的80%以上。
一旦患上大病，以往報(bào)銷很麻煩。此次《意見》明確，全面實(shí)施大病保障費(fèi)用的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，減輕患者費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助制度對符合條件的患者再行補(bǔ)償，形成多層次保障體系，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題。
22種大病具體為：兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、苯丙酮尿癥和尿道下裂。
《意見》還明確，將拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。對于沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，將降低報(bào)銷比例，逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的制度;對于簽約人員經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院治療的，以及符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，新農(nóng)合基金支付比例應(yīng)在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。引導(dǎo)參合對象主動(dòng)利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。
大病補(bǔ)助申請對象
1、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
2、因病致貧的農(nóng)村家庭。因患病治療造成日?；旧钕M(fèi)低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭。城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
3、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工
4、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象
5、總工會(huì)核定的特困職工
6、農(nóng)村五保戶
大病補(bǔ)助大大減少了看病的費(fèi)用，但以下情況是無法申請到大病補(bǔ)貼的：
1、專項(xiàng)資金公共服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，這其中包括小孩子預(yù)防接種以及婚前檢查等費(fèi)用，這類費(fèi)用是需要個(gè)人承擔(dān)的。預(yù)防接種很多針劑也在免費(fèi)的范圍內(nèi)，不屬于免費(fèi)項(xiàng)目的針劑需要自費(fèi)。
2、跨區(qū)域就醫(yī)或者到非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3、工傷、交通事故以及醫(yī)療事故等費(fèi)用由事故責(zé)任方承擔(dān)，另外因偷盜、醉酒駕駛、吸毒等造成自身傷害的費(fèi)用不列入大病補(bǔ)助范圍。
4、因個(gè)人流產(chǎn)、墮胎以及采取計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用不屬于大病補(bǔ)助范圍。
5、美容、減肥等非疾病診療所產(chǎn)生的費(fèi)用。
2017年大病醫(yī)保新政策
一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對象：
具有我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生階段的在校學(xué)生(含在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方法與時(shí)間：
(一)參保方法
2017年我市城鎮(zhèn)居民參保采取由各縣(市)、區(qū)組織協(xié)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)具體經(jīng)辦的方式進(jìn)行。具體要求如下：
1、駐我市各高校大學(xué)生參保，由各高校自行組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。
2、城鎮(zhèn)居民按屬地管理原則，以家庭為單位就近選擇其戶籍所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為參保點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
3、低保人員(含學(xué)生兒童)參保、由各區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門協(xié)調(diào)民政部門集中辦理。
4、參保信息應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的要求采集，低保(含學(xué)生)、低收入60歲以上老年人和未成年人、重度殘疾人參保時(shí)，除提供戶籍證明和身份證外，還應(yīng)提供民政、殘聯(lián)等部門的相關(guān)證明(證件)原件及復(fù)印件。參保人員信息和征繳的費(fèi)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位集中上報(bào)市醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民服務(wù)中心。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級匹配資金按參保人員戶籍所在行政區(qū)進(jìn)行匹配。
(二)參保時(shí)間
10月1日---11月30日，為我市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間，請符合參保條件的廣大居民按時(shí)參加。凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理參保手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不再辦理。
三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度：
低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分從社會(huì)醫(yī)療救助資金中支付。
四、參保繳費(fèi)程序：
1、居民：
參保居民按戶籍所在地就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核對并采集信息→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人員類別收費(fèi)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳參保信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門→醫(yī)保經(jīng)辦部門核對信息→醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理入網(wǎng)手續(xù)。→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際入網(wǎng)人數(shù)將保費(fèi)繳至醫(yī)保指定賬戶。
2、高校參保：
按原辦法進(jìn)行。(初次參保居民醫(yī)保手冊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)保人員不再辦理醫(yī)保手冊，原手冊繼續(xù)使用)
五、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;
按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。
2、參保居民生育醫(yī)療待遇:將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。對參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，標(biāo)準(zhǔn)為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。多胞胎的每多生一胎多補(bǔ)助200元。
3、居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷比例為80%。
標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性心功能衰竭(350元/月);(2)肝硬化(320元/月);(3)血友病按實(shí)際發(fā)生額;(4)結(jié)核病(200元/月);(5)精神分裂癥(280元/月);(6)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(300元/月);(7)強(qiáng)直性脊柱炎(300元/月);(8)再生障礙性貧血(500元/月);(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(500元/月);(10)糖尿病并發(fā)癥(350元/月);(11)腦血管意外后遺癥(280元/月);(12)惡性腫瘤放療化療(含藥物)700元/月、(13)慢性腎功能衰竭(非透析)1500元/月、(選擇可復(fù)用性透析器透析)3500元/月、(選擇一次性透析器透析)4200元/月;(14)慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病(320元/月);(15)器官移植術(shù)后抗排異治療(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;(16)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療(術(shù)后一年以內(nèi))350元/月。
4、新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，憑新生兒戶口本到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門繳費(fèi)的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過三個(gè)月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，居民參保的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即為居民的門診就診定點(diǎn)。對于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金按每人每年65元標(biāo)準(zhǔn)籌集，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷400元封頂。(含在10萬以內(nèi))
6、從2015年1月1日起，停止城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌，個(gè)人不繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按人均24元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。大病保險(xiǎn)每個(gè)參保年度只有一次起付線為1.8萬元，封頂線為30萬元。個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1.8萬元的， 1.8萬元—5萬元(含5萬元)的部分，按50%的比例支付;5萬元—10萬元(含10萬元)的部分，按60%的比例支付;10萬-30萬元部分，按70%的比例支付。
參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷，當(dāng)次剩余費(fèi)用不再參與報(bào)銷計(jì)算。
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