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腎結(jié)石的表現(xiàn)和治療

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  腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病,多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性,多發(fā)生于青壯年,左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。形成腎結(jié)石的因素有哪些呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于腎結(jié)石如何形成的的內(nèi)容,希望大家喜歡!

  腎結(jié)石形成的因素

  1、有些食物易致結(jié)石:腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過(guò)多引起的。

  2、草酸積存過(guò)多。體內(nèi)草酸的大量積存,是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。

  3、嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等,均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后,要進(jìn)行新陳代謝,它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。

  4、脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高,脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣,因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。

  腎結(jié)石的分類

  1、依據(jù)結(jié)石的成分分類

  (1)草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性,特點(diǎn)為質(zhì)硬,不易碎,粗糙,不規(guī)則,棕褐色。

  (2)磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性,特點(diǎn)為易碎,粗糙,不規(guī)則,灰白色、黃色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。

  (3)尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性,特點(diǎn)為質(zhì)硬,光滑,顆粒狀,黃色或棕紅色,尿酸代謝異常。

  (4)磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染,特點(diǎn)為光滑,面體或椎體,大多與飲食有關(guān)。

  (5)胱氨酸結(jié)石為罕見(jiàn)的遺傳性疾病,特點(diǎn)為質(zhì)硬,光滑,蠟樣,淡黃色至黃棕色,因家族性遺傳性疾病。

  2、依據(jù)結(jié)石的部位分類

  可分為:上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石;下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

  腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)

  腎結(jié)石的患者大多沒(méi)有癥狀,除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見(jiàn)的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。

  有時(shí)候患者無(wú)疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來(lái)。體檢時(shí)大多包含尿液檢查,并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,如果看到紅血球數(shù)目過(guò)多就表示有血尿,有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。

  腎結(jié)石的治療

  首先應(yīng)對(duì)癥治療。如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物,若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻,應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染,必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺,保證尿液引流通暢,以利控制感染,防止腎功能損害。同時(shí)積極尋找病因,按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案,從根本上解決問(wèn)題,盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

  1、一般治療

  (1)大量飲水較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出,尿液增多還有助于感染的控制。

  (2)解痙止痛M型膽堿受體阻斷劑,可以松弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣。通常劑量為20mg,肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣,對(duì)止痛和排石有一定的療效;鈣離子阻滯劑硝苯地平,對(duì)緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣,治療腎絞痛中具有一定的效果。

  (3)控制感染結(jié)石引起的尿路梗阻時(shí)容易發(fā)生感染,感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石,這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外,應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。

  2、按不同成分的病因治療

  (1)高鈣尿①原發(fā)性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀,吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外,不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉,有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥積極治療伴隨疾病,當(dāng)發(fā)生高鈣血癥危象時(shí),需緊急治療。首先使用生理鹽水盡快擴(kuò)容,使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄;二磷酸鹽主要治療高鈣血癥藥物,可以有效抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨重吸收?;颊哂性l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并伴有癥狀性高鈣血癥或無(wú)癥狀性腎結(jié)石時(shí),首選手術(shù)切除甲狀旁腺。當(dāng)患者有癥狀性或梗阻性腎結(jié)石,在無(wú)高鈣血癥危象時(shí),首先處理結(jié)石。

  (2)腎小管酸中毒主要使用堿性藥物減慢結(jié)石生長(zhǎng)和新發(fā)結(jié)石形成,糾正代謝失調(diào)。

  (3)高草酸尿原發(fā)性高草酸尿治療較困難,可試用維生素B6,從小劑量開始,隨效果減退而不斷加量,同時(shí)大量飲水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。

  (4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內(nèi)尿酸的濃度。

  (5)高胱氨酸尿適當(dāng)限制蛋白質(zhì)飲食,使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。

  (6)感染石根據(jù)患者情況將結(jié)石取出,選擇適宜的抗生素控制尿路感染。

  3、外科治療

  疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時(shí),應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括:①體外沖擊波碎石治療。②輸尿管內(nèi)放置支架,還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。
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2015117