甲狀腺結節(jié)的診斷和治療
甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。形成甲狀腺結節(jié)的因素有很多，下面就讓學習啦小編來給你科普一下甲狀腺結節(jié)怎么形成的。
甲狀腺結節(jié)形成的原因
1、增生性結節(jié)性甲狀腺腫
碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
2、腫瘤性結節(jié)
甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。
3、囊腫
結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。
4、炎癥性結節(jié)
急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。
甲狀腺結節(jié)的診斷
1、血清促甲狀腺素和甲狀腺激素
所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節(jié)為自主高功能性結節(jié)，絕大多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。
2、血清降鈣素水平的測定
有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節(jié)為甲狀腺髓樣癌。
3、甲狀腺超聲檢查
高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節(jié)性質，如結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節(jié)具有可靠診斷價值。也可用于超聲引導下FNAC檢查。
4、甲狀腺核素顯像
對甲狀腺結節(jié)的診斷敏感性并不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節(jié)的功能。依據(jù)結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”。“熱結節(jié)”占結節(jié)的10%，“冷結節(jié)”占結節(jié)的80%。“熱結節(jié)”中99%為良性的，惡性者極為罕見。甲狀腺結節(jié)及結節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫相對于正常甲狀腺組織均為低功能，甲狀腺核素顯像時都表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。“冷結節(jié)”中5%～8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結節(jié)”者，幾乎可判斷為良性;而顯像為“冷結節(jié)”者，難于區(qū)分結節(jié)的良、惡性。
5、FNAC檢查
是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。對甲狀腺結節(jié)診斷的敏感性達83%，特異性達92%，準確性達95%。FNAC檢查方法的應用降低了甲狀腺結節(jié)的手術幾率，使手術證實的惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高2～3倍，也減少了甲狀腺結節(jié)的治療費用。懷疑結節(jié)惡性變者均應進行FNAC檢查。術前FNAC檢查有助手術前明確癌癥的細胞學類型，確定正確的手術方案。對FNAC獲得的甲狀腺囊腫內液進行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定有助于良性與惡性囊腫性結節(jié)的鑒別。
甲狀腺結節(jié)的治療
1、實質性單結節(jié)
核素掃描為熱結節(jié)的甲狀腺單發(fā)結節(jié)，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。冷結節(jié)多需手術治療。凡發(fā)展快、質地硬的單發(fā)結節(jié)，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發(fā)結節(jié)，因惡性可能大，應早日手術。
2、多結節(jié)甲狀腺腫(MNG)
傳統(tǒng)認為MNG發(fā)生癌的機會要比單發(fā)結節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結節(jié)者實際上是多發(fā)結節(jié)，現(xiàn)在認為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。
3、囊腫良性或惡性退行性
惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復發(fā)的混合性腫塊應予以切除。
4、摸不到的結節(jié)
近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節(jié)，也無甲狀腺癌的危險因素，結節(jié)小于1、5cm，只需隨訪觀察，若結節(jié)大于1、5cm，可在超聲指導下作FNA，然后根據(jù)細胞學結果，再進一步處理。
5、放射結節(jié)
頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)者，應作FNA確診。
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