腦瘤的檢查和治療
腦瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞的腫瘤，那你想知道腦瘤的形成原因嗎?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來告訴你腦瘤是如何形成的吧。
腦瘤形成的原因
1、環(huán)境因素
包括物理、化學(xué)和生物因素，如離子射線(如X線)與非離子射線(如射頻波和低頻電磁場)、殺蟲劑、苯及其他有機溶劑、亞硝胺化合物、致腫瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚無定論。已基本明確的致瘤病毒主要有人類乳頭多瘤空泡病毒JC型(高級別星形細(xì)胞瘤、小腦髓母細(xì)胞瘤)、EB病毒(中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤)、人類腺病毒(胚胎性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、髓上皮瘤或視神經(jīng)母細(xì)胞瘤)、SV40病毒(顱內(nèi)肉瘤性腫瘤)。
2、宿主因素
包括宿主的患病史、個人史、家族史等。如頭外傷者腦膜瘤危險性增加，結(jié)核病可與膠質(zhì)瘤共患病，鼠弓形蟲感染同星形細(xì)胞瘤和腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能與某些腫瘤(如腦膜瘤)的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，某些腦腫瘤的發(fā)生具有家族背景或遺傳因素(如神經(jīng)纖維瘤?、窈廷蛐?、結(jié)節(jié)性硬化、Li-Fraumeni綜合征、Cowden綜合征、vonHippel-Lindau病、Turcot綜合征和Gorlin綜合征)。
腦瘤的檢查
病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體仍然是診斷顱內(nèi)疾病最重要的基本依據(jù)。
1、病史
如果患者出現(xiàn)典型的頭痛、癲癇、非特異性的認(rèn)知或人格改變，或出現(xiàn)典型的顱內(nèi)壓增高和定位體征時多為顱內(nèi)腫瘤，應(yīng)追問有無中耳炎或其他感染史、結(jié)核病史、寄生蟲史、頭外傷史、其他器官癌腫史，以便于和炎癥以及其他顱內(nèi)非腫瘤性疾病相鑒別。
2、癥狀和體征
可由腫瘤本身引起，也可由腫瘤相關(guān)的繼發(fā)因素(瘤周水腫、腦積水、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)移位等)引起;癥狀、體征的出現(xiàn)和進(jìn)展與腫瘤所在部位及病理性質(zhì)有關(guān)。
(1)一般癥狀和體征腦腫瘤本身的占位效應(yīng)及腦水腫時顱內(nèi)容物的體積超出了生理調(diào)節(jié)限度，或腫瘤靠近腦脊液循環(huán)造成梗阻性腦積水，或壓迫靜脈竇致靜脈回流受阻所致。主要可有：①頭痛多為發(fā)作性、進(jìn)行性加重的頭痛，清晨或睡眠為重，常因用力、噴嚏、咳嗽、低頭或大便而加重，坐位、站立姿勢或嘔吐后可暫時緩解或消失。②嘔吐常出現(xiàn)于劇烈頭痛時，易在早上發(fā)生。③視力障礙主要為視乳頭水腫和視力減退。④頭昏頭暈頭昏(體位失去平衡的感覺)、頭暈(天旋地轉(zhuǎn)的感覺)，以顱后窩腫瘤最常見。⑤癲癇發(fā)作約30%的腦腫瘤可出現(xiàn)癲癇，顱內(nèi)壓增高引起的癲癇常為大發(fā)作，局灶性癲癇發(fā)作常具有定位意義。⑥復(fù)視。⑦精神及意識障礙表現(xiàn)為淡漠、反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、對外界事物漠不關(guān)心、活動減少、記憶力減退、定向力障礙等，少數(shù)有強迫癥、精神分裂癥或精神運動性發(fā)作，晚期有昏睡、昏迷等意識障礙。⑧頭顱增大幼兒的前囟膨隆、頭尾增大和顱縫分離，叩診破罐音(Macewen征)。⑨生命體征改變?nèi)缪獕荷仙?、脈搏減慢及呼吸不規(guī)律(Chyne-Stroke呼吸)。
(2)定位體征一般認(rèn)為最先出現(xiàn)的體征尤其有定位意義，非優(yōu)勢半球的顳葉和額葉前部為“沉默區(qū)”或“靜區(qū)”，可無明顯體征。
1)額葉腫瘤常有精神癥狀，表現(xiàn)為思維、情感、智能、意識、人格和記憶力的改變，常有欣快感、對病情不關(guān)心、淡漠、孤僻、定向力差、記憶力減退、不拘外表、不愛清潔、行為減少等;中央前回受累出現(xiàn)對側(cè)肢體不同程度的偏癱、中樞性面癱及錐體束征;Broca區(qū)受累出現(xiàn)運動性失語;額中回后部受累出現(xiàn)書寫不能和雙眼向?qū)?cè)同向注視不能，對側(cè)有強握及摸索反射;接近中央前回的腫瘤可產(chǎn)生局限性癲癇;額葉-橋腦束受累可出現(xiàn)額葉性共濟失調(diào)，表現(xiàn)為直立和行走障礙;額葉底面壓迫嗅神經(jīng)可致單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙，壓迫視神經(jīng)可造成同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征);旁中央小葉損害可發(fā)生雙下肢痙攣性癱瘓、大小便障礙。
2)頂葉腫瘤可出現(xiàn)對側(cè)深淺感覺和皮質(zhì)感覺障礙，或局限性感覺性癲癇;左側(cè)角回和緣上回受累可出現(xiàn)失讀、失算、失用、左右不分、手指失認(rèn)(Gerstmann綜合征);頂葉深部腫瘤累及視放射可出現(xiàn)對側(cè)(同向)下1/4象限盲。
3)顳葉腫瘤顳后部腫瘤可引起兩眼對側(cè)同向偏盲或上1/4象限盲、中心視野受累、幻視;顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤可產(chǎn)生顳葉癲癇，常精神癥狀，如急躁、好笑及攻擊性;受累島葉可產(chǎn)生胸部、上腹部和內(nèi)臟疼痛，可為癲癇先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困難、心跳改變等自主神經(jīng)癥狀;左側(cè)顳上回后部受累可產(chǎn)生感覺性失語。
4)枕葉腫瘤對側(cè)同向性偏盲但中心視野保留(黃斑回避)，可有閃光、顏色等幻視。
5)半卵圓中心、基底節(jié)、丘腦和胼胝體腫瘤半卵圓中心前部受累者引起對側(cè)肢體痙攣性癱瘓;內(nèi)囊受累者出現(xiàn)偏癱;錐體外系受累出現(xiàn)對側(cè)肢體肌肉強直和運動徐緩、震顫或各種形式的運動過度;胼胝體腫瘤可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、記憶力減退和左手失用癥(右利者);丘腦腫瘤表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙、持續(xù)性劇痛(丘腦性疼痛)。
6)蝶鞍部腫瘤主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂和視神經(jīng)、視交叉受壓的癥狀;分泌性垂體瘤表現(xiàn)為相應(yīng)激素分泌過多引起的而致的臨床綜合征(閉經(jīng)-溢乳-不育、巨人癥或肢端肥大癥、庫欣病);非分泌性垂體腺瘤或其他蝶鞍部腫瘤引起垂體功能低下，以性功能障礙和發(fā)育遲緩最為突出;腫瘤較大者可有視力減退，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和不同類型的視野缺損，尤以雙顳側(cè)偏盲最多見。
7)第三腦室腫瘤前部者可有視神經(jīng)、視交叉受壓所致的視力、視野和眼底改變，下丘腦機能不全的尿崩癥、肥胖、性功能減退和嗜睡;后部者因四疊體受壓而出現(xiàn)Parinaud綜合征(雙眼上視障礙、瞳孔對光反射遲鈍或消失)、兩耳聽力下降;小腦受累可出現(xiàn)共濟失調(diào)。
8)第四腦室腫瘤變換體位時因腫瘤在第四腦室內(nèi)漂移而阻塞第四腦室出口引起劇烈頭痛、眩暈和嘔吐(Bruns征)。
9)小腦腫瘤可產(chǎn)生強迫頭位、眼球震顫、患側(cè)肢體共濟失調(diào)(蚓部者以軀干為主，尤以下肢明顯)和肌張力減低等;晚期出現(xiàn)小腦性抽搐(即強直發(fā)作)，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭后仰、四肢僵直呈角弓反張狀。
10)小腦橋小腦角腫瘤常有聽力障礙和前庭功能障礙;早期出現(xiàn)耳鳴、眩暈，逐漸出現(xiàn)聽力進(jìn)行性下降、面部感覺障礙、周圍性面癱、小腦性損害，晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、對側(cè)錐體束征和肢體感覺障礙。
11)腦干腫瘤一側(cè)腦干髓內(nèi)腫瘤引起交叉性麻痹(同側(cè)顱神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體感覺和運動長傳導(dǎo)束損害);中腦腫瘤引起兩眼運動障礙、發(fā)作性意識障礙等;腦橋腫瘤引起單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹、周圍性面癱、面部感覺障礙和對側(cè)或雙側(cè)長束征;延髓腫瘤出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、咽反射消失和雙側(cè)長束征;腦橋和中腦腫瘤還可引起不自主發(fā)笑、排尿困難和易出汗等。
(3)假定位體征是指腫瘤的壓迫、腦水腫、腦血液循環(huán)障礙等導(dǎo)致腫瘤鄰近和遠(yuǎn)隔部位(如第三腦室擴大壓迫視交叉引起雙顳側(cè)偏盲)腦組織和腦神經(jīng)損害的體征。
腦瘤的治療
1、基本的治療原則
以手術(shù)為主的綜合治療，根據(jù)病情輔以對癥治療，如控制高顱壓、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗癲癇藥物、糾正代謝異常和支持治療等。
2、手術(shù)治療
(1)手術(shù)方法分類分為直接手術(shù)切除腫瘤和姑息性手術(shù)(內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù))。
(2)手術(shù)治療原則盡可能的切除腫瘤，同時保護(hù)周圍腦組織結(jié)構(gòu)與功能的完整。
(3)切除方式良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是惟一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強化切除，但由于其浸潤性或位于重要功能區(qū)及其他手術(shù)難以到達(dá)的部位僅能次全切除、部分切除或活檢。
(4)備用方法和技術(shù)有助于明顯提高顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除水平和治療效果的方法和技術(shù)：①雙極電凝、超聲吸引、激光和神經(jīng)內(nèi)鏡等輔助下的顯微神經(jīng)外科手術(shù);②立體定向技術(shù)以及實時CT/MRI為基礎(chǔ)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下的腫瘤精確定位;③腦皮質(zhì)的電生理圖和誘發(fā)電位技術(shù)使局麻下切除語言或運動皮質(zhì)區(qū)的腫瘤成為可能;④耳鼻喉科、頜面外科、整形外科等多學(xué)科協(xié)同處理顱底腫瘤。
3、放射治療
(1)完善的放射治療計劃必須由神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、放射腫瘤治療和放射物理等多學(xué)科合作完成。
(2)顱內(nèi)腫瘤放射治療的應(yīng)用范圍包括腫瘤切除術(shù)后防止腫瘤復(fù)發(fā)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)播散及未完全切除的腫瘤，但對3歲以下兒童禁忌，對不宜放療的3～6歲兒童可通過化療控制病情來推遲放療;適合放療的腫瘤包括間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤、松果體實質(zhì)性腫瘤、血管母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤及肉瘤，以及未完全切除的良性腫瘤及亞惡性腫瘤(如垂體腺瘤、腦膜瘤、脊索瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤);髓母細(xì)胞瘤、間變性室管膜瘤、生殖細(xì)胞瘤等還應(yīng)考慮實施全腦脊髓軸放療;腦深部或累及丘腦、基底節(jié)、腦干等重要結(jié)構(gòu)的腫瘤可單獨采取放射治療;對放療高度敏感的腫瘤(如生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤)可考慮單獨放療;視神經(jīng)膠質(zhì)瘤也可單獨放療并獲得較長時間緩解;顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可考慮全腦照射+病灶局部照射。
(3)常用的放療方法有①常規(guī)分割放療傳統(tǒng)多采用60Co或直線加速器進(jìn)行全腦加局部縮野補充照射。②非常規(guī)分割放療僅用于年齡>70歲、預(yù)后差的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的快速放療，可分為超分割放療、加速分割治療和少分割放療3種。③間質(zhì)內(nèi)近距放療一般適用于幕上原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，CT檢查顯示病灶較局限、邊界明顯、直徑不超過6cm者。④立體定向放射外科適用于顱內(nèi)病變直徑小于3、0～3、5cm、常規(guī)手術(shù)難以達(dá)到或常規(guī)放療不能很好控制的腫瘤，劑量范圍為15～20Gy。
4、化學(xué)治療
目前化學(xué)治療概念的外延已擴展到細(xì)胞毒性制劑、抗血管生成藥物、促細(xì)胞分化類藥物、抗侵襲藥物和細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)劑等?；熞嗽谛g(shù)后盡早開始，多采用術(shù)后放療前先行化療或二者并用。高脂溶性、小分子量、非離子化、作用時間短、能通過血-腦脊液屏障且對正常腦組織毒性小的藥物適用于顱內(nèi)腫瘤的治療。
目前腦腫瘤的代表性新型化療藥物替莫唑胺(temozolomide，TMZ)，連續(xù)治療5天，28天為1個周期，主要用于治療惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(客觀有效率為22%～29%)和晚期惡性黑色素瘤，優(yōu)點為較寬的抗腫瘤譜、可口服、吸收快速完全、易于透過血腦屏障、與其他藥物沒有疊加毒性、可用于對亞硝基脲耐藥的患者，常見副作用為惡性、嘔吐，口服劑量大于1200mg/m2時會出現(xiàn)骨髓抑制。
5、其他輔助治療
(1)免疫治療①單抗導(dǎo)向治療;②應(yīng)用自體淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞(LAK)及白細(xì)胞介素-2(IL-2)，或腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)刺激抗腫瘤免疫;③應(yīng)用干擾素;④制備各種瘤苗。⑤采用局部微波或射頻加熱治療。
(2)光動力學(xué)療法采用光敏劑血卟啉衍生物(HPD)可選擇性地被腫瘤攝取并潴留的特點，于術(shù)前4～24小時內(nèi)靜脈注射HPD，保持避光，在開顱切除腫瘤后用激光照射瘤腔。
(3)基因治療①抑制膠質(zhì)細(xì)胞的惡性增殖;②促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞的分化;③誘導(dǎo)瘤細(xì)胞凋亡;④促進(jìn)抗腫瘤免疫;⑤降低膠質(zhì)瘤的微侵襲性;⑥抑制腫瘤的血管形成與增殖;⑦抑制抗耐藥基因的表達(dá);⑧增加放射治療敏感性和化療的耐受性。
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