肛裂怎么形成的
肛裂怎么形成的
肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%,多以年輕人為主,想要預防肛裂的形成首先要知道它的成因,以下是由學習啦小編整理關于肛裂怎么形成的的內容,希望大家喜歡!
肛裂形成的原因
1、大便異常
肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發(fā)現(xiàn),不僅是便秘,腹瀉也會產生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。
2、內括約肌痙攣
內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當干硬的糞便通過時,會產生裂口。內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激,發(fā)生痙攣,導致劇烈疼痛。肛門內括約肌張力升高的主要原因有:
(1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時,刺激內括約肌緊張。
(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性,當菌群失調時糞便成酸性,刺激肛門內括約肌發(fā)生痙攣。
(3)括約肌外露
(4)情緒異常 如氣憤、緊張時。
3、缺血
當肛門裂口不愈合或反復發(fā)作時才稱肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:
(1)血管分布 供應肛門局部的血來自于肛門動脈,而肛門動脈從兩側向中間分布,在肛門前后交叉,結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)。
(2)內括約肌痙攣 肛管張力過大,血液循環(huán)差。
4、解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。
值得注意的是,肛裂的發(fā)生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的,這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前后壁易于損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。
肛裂的檢查
肛裂檢查也很簡單,不需要特殊設備,在肛腸科門診即能完成。但要注意,可看,可觸,但不要隨便用肛鏡,避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。
1、看
(1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前后側長贅皮,這在臨床被形象稱為“哨兵痔”,是肛裂的重要標志之一。
(2)看裂口 位于肛門的前后正中位置,需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮,深度如何。有時會看到裂口內是白色的,這說明比較深,已經裂到內括約肌表面的筋膜組織。
2、摸
肛裂指診一定要輕、緩、柔。
(1)摸肛管緊張度 指套多放潤滑油,輕輕放入肛管,感受肛管的緊張度,借此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大,即使沒有裂口,也應該治療。
(2)摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。
(3)摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡,可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。
肛裂的治療
(一)藥物治療
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1、軟化大便
增加膳食纖維食物,養(yǎng)成按時排便的好習慣,保持大便通暢,中斷惡性循環(huán),緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便秘結可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。
2、涂藥
常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。
(1)麻醉類 利多卡因凝膠等。
(2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
(3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過抑制細胞外鈣離子向細胞內轉運,起擴張血管并解除平滑肌痙攣的作用,原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部,也可以緩解內括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液循環(huán),使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏 也可以自制,0、5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2、5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經遞質而起松弛平滑肌、擴張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應,如果較明顯,應停藥。據(jù)報道,這兩種藥的治愈率可達50%~90%。
(二)簡易治療
1、擴肛
擴肛主要適用I、II期肛裂。
用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。此方法操作簡便,對緩解肛門劇痛有一定效果,但會復發(fā),且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。操作應輕柔,切忌粗暴,應多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進。
2、注射肉毒桿菌毒素
適用各期肛裂。
使用時將A型肉毒素用0、9%氯化鈉溶液稀釋后,注射于裂口兩側的內括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經毒素,肛門內括約肌局部注射后,通過阻斷神經肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放,導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度,改善局部供血,達到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑,局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結合,極少量毒素進入血循環(huán)后即被清除,不會導致全身中毒反應。
(三)手術治療
采取肛裂切除肛管松解術,這是臨床最安全可靠的手術方法。
適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術目的是切除肛裂及其附屬物,對肛管作降壓處理。
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