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闌尾炎怎樣形成的闌尾炎有什么病癥

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闌尾炎怎樣形成的闌尾炎有什么病癥

  闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變,為外科常見(jiàn)病,以青年最為多見(jiàn),以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于闌尾炎怎樣形成的的內(nèi)容,希望大家喜歡!

  闌尾炎的形成

  1、急性闌尾炎

  (1)梗阻闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜,易致感染。

  (2)感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷,細(xì)菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

  (3)其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射,導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣,產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細(xì)菌入侵而致急性炎癥。

  2、慢性闌尾炎

  臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類(lèi)。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染,病情遷延不愈而致。后者沒(méi)有急性闌尾炎發(fā)作史,癥狀隱晦,體征也多不確切。

  闌尾炎的臨床表現(xiàn)

  1、急性闌尾炎

  (1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí),疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此,無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

  單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛,持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象。

  (2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

  (3)發(fā)熱一般只有低熱,無(wú)寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。

  (4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。

  (5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱,須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比。

  (6)皮膚感覺(jué)過(guò)敏在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時(shí),可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象,范圍相當(dāng)于第10~12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū),位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū),也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。

  2、慢性闌尾炎

  (1)腹痛右下腹部疼痛,其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛,時(shí)重時(shí)輕,部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐,運(yùn)動(dòng),勞累,受涼和長(zhǎng)期站立后,誘發(fā)腹痛發(fā)生。

  (2)胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐,也無(wú)腹脹,但老年患者可伴有便秘。

  (3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無(wú)肌緊張和反跳痛,一般無(wú)腹部包塊。

  (4)體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽(yáng)性。

  闌尾炎的檢查

  1、血常規(guī)

  急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。一般在(10~15)×109/L。隨著炎癥加重,白細(xì)胞數(shù)隨之增加,甚至可超過(guò)20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者,白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí),中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn),但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高,具有同樣重要意義。

  2、尿常規(guī)

  偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。

  3、超聲檢查

  可顯示盲腸后闌尾炎,因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。

  4、腹腔鏡檢查

  該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^(guò)下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,可同時(shí)進(jìn)行治療。

  5、X線鋇劑灌腸

  鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)是否位于闌尾處,還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫等。
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