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肺結(jié)節(jié)什么原因形成的

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肺結(jié)節(jié)什么原因形成的

  肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病,已引起國內(nèi)廣泛注意。那么你對肺結(jié)節(jié)有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細介紹肺結(jié)節(jié)的相關知識。

  肺結(jié)節(jié)形成的原因

  病因尚不清楚。曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察,未獲確切結(jié)論。對遺傳因素也進行過研究,未能證實。近年有作者以PCR技術(shù)在結(jié)節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA陽性率達50%,因些提出結(jié)節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結(jié)果,但許多實驗未證實此論點。

  現(xiàn)多數(shù)人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機制。在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下,肺泡內(nèi)巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1),IL-1是一種很強的淋巴因子,能激發(fā)淋巴細胞釋放IL-2,使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下,使B淋巴細胞活化,釋放免疫球蛋白,自身抗體的功能亢進。

  被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集,結(jié)節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。

  在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下,T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內(nèi),形成結(jié)節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。

  隨著病變的發(fā)展,肺泡炎的細胞成分不斷減少,而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多,在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-incitingfactor)等的作用下,逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫。

  后期,巨噬細胞釋放的纖維連結(jié)素(fibronectin,F(xiàn)n)能吸引大量的成纖維細胞(Fb),并使其和細胞外基質(zhì)粘附,加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子(growthfactoroffibroblasts,GFF),促使成纖維細胞數(shù)增加;與此同時,周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失,而導致肺的廣泛纖維化。

  肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

  癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽,咳少量痰液,偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。

  病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情。

  如同時結(jié)節(jié)病累及其他器官,可發(fā)生相應的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結(jié)節(jié)性紅斑,多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡(lupuspernio)、斑疹、丘疹等。有時發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。

  眼部受損者約有15%的病例,可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等。可出現(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和(或)脾腫大,可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高,或有肝功能損害。

  縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關節(jié)、骨骼、肌肉等,可有多發(fā)性關節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。

  約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng),其癥狀變化多端??捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。

  結(jié)節(jié)病累及心肌時,可有心律失常,甚至心力衰竭表現(xiàn),約有5%的病例累及心臟。亦可出現(xiàn)心包積液。結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝,導致血鈣、尿鈣增高,引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。

  累及腦垂體時可引起尿崩癥,下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時,可引起有關的癥狀和體征,但較少見。結(jié)節(jié)病可以累及一個臟器,也可以同時侵犯多個臟器。

  肺結(jié)節(jié)疾病治療

  1 治療原則

  1.1 因多數(shù)病人可自行緩解,病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高,SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30~60mg,一次口服(或分次服用),用4周后逐漸減量為每日15~30mg,維持量為每日5~10mg,用一年或更長。長期服用糖皮質(zhì)激素應嚴密觀察激素的副作用,其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。

  1.2 凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D,列為禁忌。

  肺結(jié)節(jié)的其他相關問題

  常見肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有哪些?

  肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可分為兩大類:良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。

  肺小結(jié)節(jié):直徑小于1.5厘米的可稱為肺小結(jié)節(jié)。

  惡性結(jié)節(jié):2厘米以上的結(jié)節(jié),有一半比例是惡性的。

  良性結(jié)節(jié):1厘米以下的小結(jié)節(jié)大部分是良性的。如果孤立性肺結(jié)節(jié)是惡性的,通常是肺癌,此外為類癌。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯構(gòu)瘤或肺膿腫等。其他疾病如肺不張和胸外脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。

  肺癌術(shù)后能活多久?

  目前,以手術(shù)為基礎的肺癌綜合性治療已經(jīng)得到公認,獲得手術(shù)治療的患者較未手術(shù)的患者生存時間、生存質(zhì)量都大幅領先。大量文獻報道,肺癌手術(shù)治療后的生存時間遠高于僅接受放、化療的患者。對于接受手術(shù)治療的肺癌患者而言,肺癌是否處于早期、惡性程度如何、手術(shù)方式的選擇是否正確、切除是否規(guī)范是否徹底、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否規(guī)范徹底、術(shù)后輔助治療是否得當、術(shù)后是否定期復查等均對肺癌手術(shù)效果和生存時間造成影響。


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