煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理
醫(yī)療保險(xiǎn)(Medical insurance)，是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對(duì)你們有用。
煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理：
辦理?xiàng)l件：
城鎮(zhèn)居民參保條件
1.是各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱(chēng)高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生
2.是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)
3.是少年兒童
4.是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)職工參保條件
1.城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)(包括國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.符合法定就業(yè)年齡并參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍(簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)
辦理材料：
城鎮(zhèn)居民參保材料
1.身份證
2.戶(hù)口簿
3.一寸彩色相片
特殊人群還需提交以下材料
殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》
低保家庭的，需提供民政部門(mén)核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障證》
特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的在有效期內(nèi)的《困難職工生活幫扶證》
城鎮(zhèn)職工參保材料
1.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照
2.憑單位組織機(jī)構(gòu)代碼證
3.稅務(wù)登記證
4.社會(huì)保險(xiǎn)登記證
5.工資花名冊(cè)
6.職工身份證復(fù)印件及一寸照片1張
辦理流程
城鎮(zhèn)居民參保流程
1.在校學(xué)生按學(xué)籍由學(xué)校集中辦理參保登記手續(xù)
2.其他居民以家庭戶(hù)為參保單位，在戶(hù)籍或《居住證》登記住址所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保登記手續(xù)
城鎮(zhèn)職工參保流程
1.用人單位帶上參保所需的材料到所屬城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)辦事處
2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核資料
3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為用人單位辦理參保手續(xù)
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限：受理后7個(gè)工作日內(nèi)完成
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
辦理地址
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：芝罘區(qū)太平街11號(hào)
電話：0535-6632115
醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：芝罘區(qū)桃花街039號(hào)
電話：0535-6203158
醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：福山區(qū)崇文街182號(hào)
電話： 0535-2132989
醫(yī)療保險(xiǎn)處
地址：長(zhǎng)島縣樂(lè)園大街
電話： 0535-3218787
煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)：
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。
報(bào)銷(xiāo)比例:
前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以?xún)?nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付
一檔繳費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付
二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付
注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
普通門(mén)診
報(bào)銷(xiāo)比例:50%
起付標(biāo)準(zhǔn):50元
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元。
2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)
最大額度：
每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，大額救助40萬(wàn)元，共計(jì)50萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)比例:
基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例：
一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%。
轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院25%。
大額報(bào)銷(xiāo)比例：
10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(xiāo)(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。
注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷(xiāo)
普通門(mén)診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)60%，年最高報(bào)銷(xiāo)1120元
報(bào)消范圍
1.合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要支付一部分。
2.不符合藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，由個(gè)人自付
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
3.未填寫(xiě)《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。
9.出院后超過(guò)30天未來(lái)報(bào)銷(xiāo)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。
辦理材料
1.收費(fèi)收據(jù)原件
2.收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單)
3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;
4.疾病診斷證明書(shū)原件
5.正式有效發(fā)票
6.醫(yī)保IC卡
7.身份證
辦理流程
出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費(fèi)用清單、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)
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煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理
