外地人辦理醫(yī)保流程有什么(2)
外地人辦理醫(yī)保流程有什么
醫(yī)保的費(fèi)用征繳
申報(bào)受理
醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》，并要求提供以下資料：
1、工資發(fā)放明細(xì)表;
2、《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》;
3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
繳費(fèi)核定
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。
3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。
費(fèi)用征收
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。
3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無(wú)能力繳納的，申請(qǐng)緩繳，緩繳時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月。
補(bǔ)繳欠費(fèi)
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。
2、對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
?、徘焚M(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
⑵欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
⑶欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。
?、葐挝槐慌馁u出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
3、參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門收款。
4、破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來(lái)的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。
醫(yī)保對(duì)于失業(yè)者
無(wú)需繳費(fèi)
失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付;失業(yè)保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移，醫(yī)?？呻S同轉(zhuǎn)移
人力資源和社會(huì)保障部于2011年7月下發(fā)通知，對(duì)失業(yè)人員參加職工醫(yī)保做了詳細(xì)規(guī)定：領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員在失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳費(fèi);失業(yè)保險(xiǎn)在異地轉(zhuǎn)移時(shí)，其職工醫(yī)保也隨同轉(zhuǎn)移。
參保辦法
可在失業(yè)地參加職工醫(yī)保
按照社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)了失業(yè)人員參加醫(yī)保的具體規(guī)定。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，按規(guī)定在失業(yè)地參加職工醫(yī)保，保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不用繳費(fèi)。
通知明確，繳費(fèi)率原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)率確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的一定比例確定，最低比例不低于60%。
失業(yè)人員參加職工醫(yī)保，其繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
參加職工醫(yī)保后，失業(yè)人員當(dāng)月起按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門診醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致，不再享受原由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。
失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳納醫(yī)保費(fèi)的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將繳費(fèi)金額、時(shí)間等信息及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人。
轉(zhuǎn)移辦法
執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系跨省、區(qū)、市轉(zhuǎn)入戶籍所在地的，其職工醫(yī)保關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策。
應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)按轉(zhuǎn)出地標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金。
轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)。繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)，不足部分由轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足，超出部分并入當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)基金。
失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險(xiǎn)金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也停止為其繳納醫(yī)保費(fèi)用。此時(shí)，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員可按規(guī)定相應(yīng)參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合。
醫(yī)保改革動(dòng)向
2016年10月9日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布通知，提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2017年1月9日，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳通報(bào)了該省醫(yī)保個(gè)人賬戶活化政策，明確個(gè)人賬戶歷年資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。浙江省也成為國(guó)內(nèi)率先出臺(tái)政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進(jìn)行共濟(jì)互助的省份。
2017年2月23日，新版醫(yī)保目錄終于出爐。
人社部印發(fā)2017版藥品目錄，同時(shí)下發(fā)《通知》至地方，要求嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整、完善藥品目錄使用管理，以及探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。人社部要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過(guò)國(guó)家乙類藥品數(shù)量的15%。文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號(hào))文件同時(shí)廢止。
藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明;西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品;中成藥部分包括了中成藥和民族藥;中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
在規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整方面，人社部要求各省(區(qū)、市)社會(huì)保險(xiǎn)主管部門對(duì)《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整。
人社部將對(duì)經(jīng)專家評(píng)審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。
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