如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
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如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
3、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
A、制定并執(zhí)行衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診;
B、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度;
C、準(zhǔn)確提供門(mén)急診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。
4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)物價(jià)部門(mén)檢查合格。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專(zhuān)(兼)職管理人員及專(zhuān)用設(shè)備。
A、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(zhuān)(兼)職管理人員，并行主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室;
B、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)消息系統(tǒng)要求;
C、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表：
D、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法;
E、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及辦理程序：
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，所屬區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局初審，市里進(jìn)行復(fù)審。經(jīng)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦理期限：
區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，對(duì)材料齊全的，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)送的審核意見(jiàn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料后，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如有特殊情況，可順延30個(gè)工作日。
廣州職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政
如果以前是定點(diǎn)過(guò)大醫(yī)院的職工，暫時(shí)可以繼續(xù)在大醫(yī)院看，不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例只有45%，沒(méi)有轉(zhuǎn)診優(yōu)惠(10%)。
原來(lái)沒(méi)有定點(diǎn)過(guò)任何一家醫(yī)院的，如果定了小的，在小點(diǎn)看報(bào)銷(xiāo)是80%，經(jīng)小點(diǎn)再轉(zhuǎn)診到大點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看，報(bào)銷(xiāo)是45%。
自2015年4月1日起，參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)、改點(diǎn)、轉(zhuǎn)診具體操作如下：
(一)辦理選點(diǎn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)核查其參保身份和就醫(yī)憑證。參保人員應(yīng)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小點(diǎn)”)，1家為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大點(diǎn)”)。指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制。
1.在2015年3月31日前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的參保人員，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
2.2015年4月1日起，新辦0理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
(二)選點(diǎn)確認(rèn)
參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)登記，并在門(mén)診病歷上書(shū)面注明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)改點(diǎn)
在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人員未在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門(mén)診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費(fèi)用的，可到擬改選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理改點(diǎn)手續(xù)。
參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，在1個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更選點(diǎn)。但如參保人員發(fā)生戶(hù)口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更選點(diǎn)的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
選點(diǎn)變更即時(shí)生效，參保人員可按規(guī)定在新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
(四)轉(zhuǎn)診
“小點(diǎn)”確認(rèn)參保人員需轉(zhuǎn)診至“大點(diǎn)”或指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端“門(mén)診管理-門(mén)診轉(zhuǎn)診管理”菜單辦理轉(zhuǎn)診操作。“大點(diǎn)”或指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按常規(guī)為上述參保人員辦理轉(zhuǎn)診后普通門(mén)診就醫(yī)結(jié)算，無(wú)需進(jìn)行轉(zhuǎn)入確認(rèn)操作。
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