山東異地醫(yī)保報銷流程
山東辦理異地醫(yī)保的報銷流程步驟是什么,辦理異地醫(yī)保報銷的條件又有哪些,以下是學習啦小編為大家整理的關(guān)于山東異地醫(yī)保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!
山東異地醫(yī)保報銷流程
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用,才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是:“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外,個人仍然要負擔一定比例的費用。
異地醫(yī)保辦理
(一)適合對象的參保人員
1、參保單位派駐外地工作的;
2、參保的離退休人員長期居住在外地的;
3、在外地就業(yè),以個人或城鄉(xiāng)居民身份在參保的;
4、參加未成年人醫(yī)保,隨父、母長期居住外地的;
5、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,隨子、女長期居住外地的。
(二)辦理醫(yī)療報備的程序
1、領取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規(guī)定填寫,并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,并進行確認。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的,經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然后到社??ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的,應到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。
(三)辦理窗口
按市、區(qū)分工管理辦法,市社保機構(gòu)管轄的參保單位的參保人員,由市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科33、34號柜臺辦理;區(qū)社保機構(gòu)管轄的參保單位的參保,以及異地就業(yè)的參保人員、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保且長期異地居住的參保人員,就近由區(qū)社保機構(gòu)負責辦理確認的報備手續(xù)。須在省內(nèi)異地就醫(yī),可申請辦理全省異地就醫(yī)卡的,經(jīng)確認報備手續(xù)后,參保人員憑《申報表》到市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科33、34號柜臺確認后,再到社??ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù)。
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