西安市醫(yī)保門診報銷流程
西安市醫(yī)保門診報銷流程
西安市的醫(yī)保門診報銷流程是什么，辦理門診報銷的材料有哪些。小編給大家整理了關于西安市醫(yī)保門診報銷流程，希望你們喜歡!
西安市醫(yī)保門診報銷流程
報銷比例
1、在一個統(tǒng)計年度內，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。
2、一次性醫(yī)療費超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，根據就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法分擔。
3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費，通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。
4、職工在門診和住院期間，實施經醫(yī)療保險經辦機構批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行單獨核算，個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%。
5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。
6、大病醫(yī)保報銷 年醫(yī)療費超40萬二次可報銷95%
城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?；饒箐N，其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準部分，起付標準以上個人按比例負擔部分以及乙類藥品個人自付部分，現(xiàn)在可按醫(yī)療機構級別不同分別給予二次補助，補助比例為三級醫(yī)療機構補助20%，二級醫(yī)療機構補助30%，一級及以下醫(yī)療機構補助40%。
報銷比例調整：
住院醫(yī)藥費報銷比例在75%左右
各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費用的起付標準、報銷比例及封頂線，穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內住院醫(yī)藥費用報銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標準和報銷比例，建立統(tǒng)籌區(qū)域內統(tǒng)一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
其中，設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用起付標準。參保居民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標準支付。
在統(tǒng)籌區(qū)內，一級定點醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，住院報銷比例85%左右，但不得超過90%;二級定點醫(yī)院住院，報銷比例70%左右;三級定點醫(yī)院住院，報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院，一級醫(yī)院報銷比例不低于70%，二級醫(yī)院報銷比例不低于60%，三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。
社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷比例力爭達到70%
參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用累加，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的門診費用，報銷比例力爭達到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)發(fā)生的門診費用，報銷比例不低于50%。
報銷范圍
1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫(yī)院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
報銷地點
西安市人力資源與社會保障大廈
西安市建工路28號 在東郊 坐208、308、700在東新城市花園站下車，繼續(xù)向前走100米，路南
新城區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心
地址：西安市尚德路115號區(qū)政府2樓
電話：029-87424266
碑林區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心
地址：碑林區(qū)小東門外五道十字西街2號
電話：029-82492183
蓮湖區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心
地址：桃園路1號灃惠大廈1號1樓
電話：029-88638206
西安醫(yī)保報銷必備材料
1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫(yī)院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)
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