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杭州市醫(yī)保報(bào)銷流程

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杭州市醫(yī)保報(bào)銷流程

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  杭州市醫(yī)保報(bào)銷流程

  報(bào)銷比例

  門診待遇:

  在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),個(gè)人承擔(dān)比例為:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。

  住院待遇:

  1 、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 800 元,二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 600 元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。

  2 、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:

  住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 76% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 86% 。

  2 萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 82% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 85% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 90% 。

  4 萬(wàn)元以上至 18 萬(wàn)元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 90% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,退休前 92% 。

  18萬(wàn)元以上,由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān),其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92% 。

  溫馨提示:如有疑問,您也可以撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線12333轉(zhuǎn)1-市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線人工服務(wù)(周一至周五8:45—12:00,13:30-17:00,節(jié)假日除外)進(jìn)行咨詢。

  報(bào)銷范圍

  (一)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。

  (二)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。

  (三)國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。

  (四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。

  (五)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

  (六)符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

  報(bào)銷條件

  每年初卡里都會(huì)有一定金額,卡上的錢全部消費(fèi)完后,再自費(fèi)1000元現(xiàn)金以后才可以享受報(bào)銷待遇。(來(lái)源百度知道、天涯社區(qū))

  報(bào)銷材料

  1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》

  2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》

  3、身份證(或市民卡)

  4、就診病歷

  5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

  6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì),西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量,中草藥處方等)

  7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

  報(bào)銷流程:

  1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。

  2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

  3、報(bào)銷款支付:

 ?、?ldquo;現(xiàn)金支付”方式:憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡),至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

 ?、?ldquo;單位轉(zhuǎn)賬”方式:通過財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。

  報(bào)銷地點(diǎn)

  地點(diǎn):到所在區(qū)的社保中心辦理

  杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局:

  地址:杭州市中河中路248號(hào)

  郵編:310003

  總機(jī):0571-87258606(辦公室)87232119(綜合業(yè)務(wù)處)

  杭州市人力資源和社會(huì)保障局

  地址:杭州市天目山路135號(hào)玉泉大廈

  郵編:310007

  電話:12333,87211480、87211483

  傳真:0571-87214246

  杭州市上城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  地址:杭州市后市街47號(hào)

  郵編:310002

  聯(lián)系電話:87818802

  傳真:87817036

  杭州市下城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  地址:杭州市鳳起路247號(hào)

  郵編:310014

  聯(lián)系電話:85237959

  傳真:85130286

  杭州市西湖區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  地址:杭州市競(jìng)舟路228號(hào)

  郵編:310012

  聯(lián)系電話:88974535

  傳真:88979674

  杭州醫(yī)保報(bào)銷流程

  1、轉(zhuǎn)外地治療者:

  因病需要轉(zhuǎn)外地(限上海、北京)治療的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后,憑本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外登記表》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人自理10%,再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的,按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  2、臨時(shí)外出期間急診住院、普通門診者:

  臨時(shí)外出急診住院治療,可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),并因在急診住院后15個(gè)工作日內(nèi)持急診住院證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后,持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

  臨時(shí)門急診治療,可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后,持本人市民卡、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料及醫(yī)院的等級(jí)證明,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

  臨時(shí)外出期間,在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人自理10%,再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的,按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  3、因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院者,3日內(nèi)持急診住院證明,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后,持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

  (一)參保單位建立個(gè)人帳戶的參保人員,單位可根據(jù)本單位的具體情況和管理需要,在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店中,選擇不少于5家作為本單位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。參保人員在本單位選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店中選擇門診就醫(yī)、購(gòu)藥,但在定點(diǎn)藥店中購(gòu)買處方藥時(shí),須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。

  在一個(gè)自然年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi),先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付,個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元,退休人員700元,建國(guó)前參加革命工作的老工人350元,超過部分由參保單位和個(gè)人分別承擔(dān)。

  其中,在職職工個(gè)人承擔(dān)比例一般為20%,退休人員個(gè)人承擔(dān)比例一般為15%,建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例一般5%;在職職工個(gè)人承擔(dān)超過30%、退休人員個(gè)人承擔(dān)超過20%的,須經(jīng)其所在單位職工代表大會(huì)或職工大會(huì)討論通過,并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案。

  (二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳戶的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的參保人員,可持西湖-醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡)在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī),也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。

  在一個(gè)自然年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi),先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付,個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元,退休人員700元,建國(guó)前參加革命工作的老工人350元的,超過部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人分別承擔(dān)。

  其中,在職職工個(gè)人承擔(dān)比例為20%,退休人員個(gè)人承擔(dān)比例為15%,建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%。

  (三)協(xié)繳人員可持醫(yī)??ㄔ趧趧?dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī),也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。

  在一個(gè)自然年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi),從其個(gè)人帳戶中支付,個(gè)人帳戶不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)。

  (四)個(gè)體人員可在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇門診就醫(yī)。

  在一個(gè)自然年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi),在未按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金前,由個(gè)人承擔(dān);按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后,從其個(gè)人帳戶中支付,個(gè)人帳戶不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)。

  注:目前,市民卡(社???正分批替代西湖醫(yī)保卡,已領(lǐng)到市民卡(社???的持卡人,其原有西湖醫(yī)??ǖ尼t(yī)保結(jié)算功能將被有計(jì)劃的取消。

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