南京門診醫(yī)保報銷流程
門診醫(yī)保怎樣報銷，門診醫(yī)保的報銷流程是什么。南京門診醫(yī)保報銷需要提交哪些資料。小編給大家整理了關于南京門診醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
南京門診醫(yī)保報銷流程
1.普通門診
在區(qū)內具備網(wǎng)絡即看結報條件的定點醫(yī)療機構持新農合有效卡就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接予以審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定審核報銷;外出務工類別的按有關規(guī)定進行審核辦理。
2.大額門診
半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。
南京醫(yī)保報銷流程
1、參保登記：
單位領取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關證件和材料。
2、基金籌集：
參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經辦機構繳納醫(yī)療保險費，繳費單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月平均工資確定，每年年初進行調整。
3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：
單位職工參保后，需辦理IC卡?；疾r需持雙處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥
IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農行營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存
使用時參保人可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減
IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農行營業(yè)網(wǎng)點掛失，同時補辦IC卡。
4、住院病人的管理及費用的結算：
(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關資料，預先到醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù)
(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人先墊付住院押金，出院時，由微機結算費用，職工只繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人全額結算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
5、辦理轉診及費用結算：
參保人確因病情需要轉市外診治時，須預先到醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù)，審批時須持定點醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復印件，其發(fā)生醫(yī)療費用個人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內到醫(yī)療保險經辦機構補辦手續(xù)，節(jié)假日順延。
7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院，并報醫(yī)療保險經辦機構批準備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
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