遼寧異地醫(yī)保怎么辦理(2)
遼寧異地醫(yī)保怎么辦理
異地就醫(yī)相關問答
問題1
哪些參保人員可以辦理跨省異地就醫(yī)?
答：已經在本市社保分中心辦理了異地安置、長期派駐外地工作、異地長期居住登記，以及轉診轉院就醫(yī)登記的本市基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱本市在異地就醫(yī)參保人員)可辦理直接結算業(yè)務。
具體說明一下，一是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。異地安置退休人員是指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員;異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合本市規(guī)定的人員;常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合本市規(guī)定的人員;異地轉診人員是指本市轉診規(guī)定的人員，經本市轉診轉院責任醫(yī)院診斷，并辦理轉診轉院手續(xù)，經本市經辦機構同意需轉異地醫(yī)療機構診治。二是已辦理異地長期居住的本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員;參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險學生兒童。
問題2
在跨省異地就醫(yī)前需要做什么?
答：本市在異地就醫(yī)參保人員，需持社會保障卡到所參保的區(qū)社保分中心辦理直接結算登記。目前我們正在積極開發(fā)網上辦理登記的功能業(yè)務，今后就可以通過自助實現登記了。
問題3
如何查詢外地哪些醫(yī)院可實現直接結算?
答：參保人員可以撥打12333人力社保咨詢電話，或者登錄社會保險網(網址http://si.12333.gov.cn)，查詢到居住地區(qū)已經開通跨省聯網的醫(yī)院，參保人員可以選擇其中的三家作為準備就醫(yī)的醫(yī)院。根據就醫(yī)需要，每年還可以變更二次。
問題4
哪些醫(yī)療費可以報銷?
答：在選擇的定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用可以報銷。醫(yī)療費的報銷范圍按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，報銷的標準執(zhí)行本市醫(yī)療保險政策。
問題5
異地參保人員在本市如何進行跨省就醫(yī)?
答：住院直接結算流程
一、聯網刷卡住院就醫(yī)結算流程
(一)異地參保人員就診時，持《社會保障卡》辦理住院聯網登記手續(xù)。(二)參保人員按照本市醫(yī)療機構現有流程，辦理住院登記手續(xù)。(三)參保人員出院結算時，應按照參保地住院待遇支付由其個人承擔的費用，屬于醫(yī)保支付的費用，由本市經辦機構與定點醫(yī)療機構按協議結算。(四)按照人社部要求醫(yī)院打印住院票據，票據打印的內容，按照參保地提供的標準，對應科目名稱。“收據聯”交參保患者，“記賬聯”由醫(yī)院留存?zhèn)洳椤?五)本市醫(yī)療機構打印天津市跨省聯網結算單。
二、注意事項
(一)按照人社部要求，異地參保人員在本市就醫(yī)并直接結算的，執(zhí)行本市的醫(yī)保支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報銷政策執(zhí)行。(二)應由統(tǒng)籌基金、公務員醫(yī)療補助、大額救助、城鄉(xiāng)大病、其他補助等支付的醫(yī)療費一并結算。(三)參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的，相關信息由醫(yī)療機構上傳，參保人員按照原墊付流程報銷。
問題6
跨省異地就醫(yī)直接結算人員如何備案?
答：(一)就醫(yī)備案登記
1.所需材料：因長期居住、長期工作等原因，在外地安置的本市參保人員，確因病情需要進行跨省異地住院直接就醫(yī)前，需持參保人員社保卡或身份證(委托人辦理的除參保人員的社?？ɑ蛏矸葑C外，還需委托人身份證)，到參保的區(qū)社保分中心辦理異地就醫(yī)聯網備案登記手續(xù)。
2.具體流程：經辦人員通過部異地就醫(yī)登記系統(tǒng)，為參保人辦理異地聯網備案登記手續(xù)。經參保人員選擇確認就醫(yī)機構后，提交跨省異地就醫(yī)申請，填寫并生成《______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表》，保存后，登記信息即時上傳部異地就醫(yī)結算管理平臺。打印該表一式兩聯，蓋章后其中一聯交給申請人。
3.注意事項：在辦理異地安置住院就醫(yī)登記手續(xù)時，可在安置省(直轄市)內國家公布的跨省聯網定點醫(yī)療機構范圍內自行選定，原則上不超過三家、一年可變更二次。在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。該人員自登記之日起，即可到選定的就醫(yī)地定點機構就醫(yī)。
(二)異地轉診轉院人員跨省聯網就醫(yī)登記
參保人員確因病情需要，轉診轉院到外地進行住院治療，需按照本市規(guī)定先辦理轉診轉院手續(xù)后，到參保的區(qū)社保分中心辦理跨省異地聯網轉診轉院備案登記手續(xù)。
(三)跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更
已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯系電話等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉院或入院，直接向參保地分中心申請變更，并經其審核確認后，即刻生效。
(四)城鄉(xiāng)參保人員，確實需要進行跨省聯網住院直接結算的，同城鎮(zhèn)職工一樣需辦理異地安置登記備案后，方可就醫(yī)直接結算。
異地就醫(yī)如何報銷
1.首先，需要縣級醫(yī)院以上的轉診證明。拿一個小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來說，如果要去異地就醫(yī)，先要到縣級及以上的醫(yī)院，一般鎮(zhèn)上都會有縣級的醫(yī)院，讓醫(yī)生開一個轉診證明。
2.到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會設在收費口那，拿著轉診證明去窗口辦理。
3.到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。
4.外出治療后拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社保卡、戶口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!
異地就醫(yī)報銷流程
一、異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”一般分為三種情況：
(1)一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫(yī)，所產生的問題是不能及時結算醫(yī)療費用
(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)
(3)長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。
根據現行政策，在非醫(yī)療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。
一是在外地的急診急救
二是在本地就醫(yī)后轉到外地的。
除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應及時辦理醫(yī)保異地安置，否則也是不能報銷的。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷
(一)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷條件
(1)IC卡、基本醫(yī)療保險就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊。
(2)有效收據單據(發(fā)票)。
(3)住院醫(yī)療費用匯總清單、醫(yī)療保險轉診轉院介紹信、出院證明。
(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單復印件(需加蓋就診醫(yī)療機構印章)。
(二)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程
(1)異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結、發(fā)票、用藥明細表
(2)本人身份證、醫(yī)?？?、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明
(3)本地醫(yī)院出具的轉院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉院證明
(4)異地就醫(yī)回當地報銷比在當地就醫(yī)少報 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉院證明則少報20%
(5)帶上以上資料到當地醫(yī)保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。
三、醫(yī)保異地就醫(yī)注意事項
(1)不同城市的醫(yī)療保險政策規(guī)定不同，就醫(yī)之前要注意
(2)異地就醫(yī)人員需要咨詢當地的醫(yī)療保險管理部門，看看有沒有優(yōu)惠政策
(3)異地申請審批的時間一般需要一個月左右，那么異地就醫(yī)人員應提前進行辦理申請，不然，“斷檔期”的醫(yī)藥費就會無處報銷
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