常見(jiàn)危急值及處理流程
常見(jiàn)危急值及處理流程
危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。小編給大家整理了關(guān)于常見(jiàn)危急值及處理流程，希望你們喜歡!
常見(jiàn)危急值及處理流程
一、危急值發(fā)送至護(hù)士工作站，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)接收打印。
二、打印的報(bào)告單粘帖于危急值登記報(bào)告本，并簽名、簽署時(shí)間(具體到分鐘)。
三、迅速通知開(kāi)單醫(yī)生或值班醫(yī)師，醫(yī)生在登記本上簽名，簽署收到時(shí)間(具體到分鐘)。
四、醫(yī)生經(jīng)分析處置后，將追蹤處置結(jié)果登記在危急值報(bào)告登記本上。
五、每月科質(zhì)控員對(duì)危急值報(bào)告登記本機(jī)型審查，并簽名。
六、要求登記簽名清晰，內(nèi)容完整。
臨床常見(jiàn)危急值處理方案
1.血小板：
血小板低于30×109/L：血小板計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和(或)已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對(duì)導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。
2.PT延長(zhǎng)：
常見(jiàn)原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原(因子Ⅱ)，因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏， b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等; c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
3.APTT時(shí)間延長(zhǎng)：
先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏癥;后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物;繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC;血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。
PT及APTT延長(zhǎng)處理：根據(jù)病因行對(duì)癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時(shí)可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。
4.血糖：
(1)血糖小于2.2mmol/L:
1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。
2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。
3、胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。
需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。
(2)血糖大于22.2 mmol/L：補(bǔ)液——先鹽后糖、先快后慢。
1. 總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。 2. 補(bǔ)液及胰島素——兩條靜脈通道：
A.補(bǔ)液：前4h：輸入總失水量的1/3～1/2;前12h：輸入總量的2/3;其余部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。 B.胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。
每小時(shí)復(fù)查血糖、尿酮體等，
若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰島素用量加倍; 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。
A. 血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴;(以1ml水=20滴計(jì)算) B. 血糖降至11.2mmol/L時(shí)，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴;
C. 降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。
5.血鉀：
(1)血鉀小于2.5mmol/L：
1.對(duì)造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時(shí)再靜脈補(bǔ)鉀。
(2)血鉀高于6.2 mmol/L：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險(xiǎn)，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項(xiàng)措施：
使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60—100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100—200ml;2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注;3.對(duì)于腎功能不全，不能輸液過(guò)多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。
陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。
透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無(wú)法降低血鉀濃度時(shí)。
6.血鈣：
血鈣小于1.5mmol/L：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾病;為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)可8—12小時(shí)后再重復(fù)注射。
血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌等，對(duì)于維生素D攝入過(guò)多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：
1.容量擴(kuò)張：注射生理鹽水1000~2000ml，可使尿鈣排出增加，暫時(shí)使血鈣下降;但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負(fù)荷過(guò)多。
2.袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米20~40mg，每2~3小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加;但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。
3.糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松10~30mg/d口服，對(duì)肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。
4.細(xì)胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時(shí)，注射后12小時(shí)內(nèi)血鈣可以下降，以后每3~7天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。
5.降鈣素(鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素)：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，對(duì)腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。
6.血液透析：使用低鈣透析液進(jìn)行透析，血鈣水平在透后2~3小時(shí)可以降低，但隨后可能會(huì)逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對(duì)于腎功能不全者尤為適用。
7.鈣敏感受體激動(dòng)劑(西那卡塞)：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。
8.甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。
7.血鈉：
(1)血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液(復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水)和膠體溶液(羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿)都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200-300ml，盡快糾正血鈉過(guò)低。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過(guò)100-150ml。
(2)血鈉大于160mmol/L：首先針對(duì)導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對(duì)于無(wú)法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。所需補(bǔ)液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml計(jì)算。計(jì)算所得的補(bǔ)液量一般分在兩天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)檢測(cè)全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。
8.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性：
應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。