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什么是尿外滲_預(yù)防方法

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什么是尿外滲_預(yù)防方法

  尿道損傷會造成尿外滲,多見于男性,分為開放性和閉合性兩類,是泌尿科常見的急癥。那么你對尿外滲了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是尿外滲的內(nèi)容,希望大家喜歡!

  什么是尿外滲

  在解剖上,男性尿道以尿生殖膈為界,分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部,后尿道包括前列腺部和膜部。尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部,早期處理不當,會產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。

  尿道損傷后尿外滲: 尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。主要發(fā)生在男性青壯年時期。女性很少,僅占3%。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道,尤以球部損傷較多,主要為騎跨傷所致。后尿道位于盆腔內(nèi),主要為骨盆骨折引起。

  尿道損傷后尿外滲:

  1、球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)

  2、正常陰莖、陰囊、筋膜解剖

  3、陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)

  4、前列腺部尿道損傷外滲

  (一)前尿道損傷時,如陰莖固有筋膜也破裂,則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定于腹股溝韌帶處,故尿液不會外滲到兩側(cè)股部。此種情況最為常見。

  (二)當尿道破裂發(fā)生在后尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之后,尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全斷裂時,膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時不及時復(fù)位固定,勢必給后期修復(fù)帶來困難。

  尿道破裂可并發(fā)尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成,可產(chǎn)生尿道狹窄。

  (三)當尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時,如陰莖固有筋膜尚完整,則尿外滲僅限于陰莖。

  尿外滲的病因

  (一)發(fā)病原因 1、尿道內(nèi)損傷 絕大多數(shù)是在應(yīng)用經(jīng)尿道器械操作或排出異物(如結(jié)石)時發(fā)生損傷。少數(shù)性變態(tài)、酒醉或精神病人用發(fā)針、鐵絲,玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷,誤注某些化學(xué)藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學(xué)灼傷。經(jīng)尿道行電切除術(shù)時可致尿道電灼傷。2、尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內(nèi)損傷為多見。可為貫通傷或閉合傷。前者主要見于戰(zhàn)場,尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷,在戰(zhàn)時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,時常伴前列腺部尿道損傷。

  (一)發(fā)病原因

  2、尿道外暴力損傷

  3、尿道閉合性損傷 主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致。

  3、尿道閉合性損傷

  (1)會陰騎跨傷:多因由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨于硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道,少數(shù)可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方比較固定,會陰部騎跨于硬物上,球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯(lián)合之間,因而易于致傷。這類損傷一般不合并發(fā)生骨盆骨折。

  (2)骨盆骨折:最常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時的骨盆骨折傷合并尿道損傷,部位幾乎都發(fā)生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷,多為骨折引起的尿道撕裂(斷)傷,少數(shù)為骨折斷端刺傷。由于恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方,膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定,當骨盆骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大左右徑變小,或前后徑變小左右徑增大時,恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位,致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂,致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。

  4、尿道開放性損傷 多見于利器傷或火器傷,偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等,常并發(fā)陰莖及會陰部的損傷或缺失,傷情復(fù)雜。

  4、尿道開放性損傷

  5、醫(yī)源性損傷 常因尿道器械操作不當所致。多發(fā)生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時,較易發(fā)生損傷。損傷程度和范圍不一,可僅為黏膜挫傷,也可穿破尿道,甚至可穿入直腸。

  5、醫(yī)源性損傷

  根據(jù)損傷部位將尿道損傷分為:①前尿道損傷,多見于騎跨傷,損傷在尿道球部;②后尿道損傷,多見于骨盆骨折造成尿道斷裂,可與膀胱同時損傷。

  (二)發(fā)病機制

  1、尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。

  2、尿道挫傷及部分斷裂可造成尿道狹窄。

  3、膜部尿道斷裂時近端尿道向后上退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折。

  4、尿外滲的范圍隨破裂部位而異

  (1)前尿道破裂時如陰莖深筋膜完整,尿外滲只局限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜已破而會陰淺筋膜完整,尿外滲將積聚在陰囊,尿道球部損傷時可見這種尿外滲。

  (2)后尿道破裂時,破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍、腹膜外和腹膜后擴散。

  如何預(yù)防尿外滲

  注意生活安全,無其他有效預(yù)防措施。

  尿道損傷,急癥處理時,應(yīng)考慮到盡最大限度地減少尿道狹窄這一嚴重的并發(fā)癥。除了尿道良好的解剖對合外,清除血腫尿外滲,傷口的良好引流,抗生素的早期應(yīng)用,以使用刺激性較小的矽膠或乳膠導(dǎo)管作支架管,是不容忽視的內(nèi)容。傷口一旦感染,尿道狹窄將不可避免。后尿道損傷的急癥處理,方法上仍有爭議,一期單純膀胱造婁,二期修補尿道的方法,此法將導(dǎo)致100%的后尿道狹窄,不可取;經(jīng)會陰一期尿道修補,只適于損傷較輕,病人一般情況比較好的患者;恥骨上切開膀胱行尿道會師加牽引,方法簡單,療效可靠,既使失敗,因近端被牽引達膜部,狹窄段短,再次手術(shù)較易,成功的機會較大。
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