什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的治療
什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的治療
三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，那么你對三叉神經(jīng)痛了解多少呢?以下是由學習啦小編整理關于什么是三叉神經(jīng)痛的內容，希望大家喜歡!
三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，各學說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導致神經(jīng)脫髓鞘學說及癲癇樣神經(jīng)痛學說。
三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)
性別與年齡
年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2;
疼痛部位
右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，占3%;
疼痛性質
如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;
疼痛的規(guī)律
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作;
扳機點
扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;
表情和顏面部變化
發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。
三叉神經(jīng)痛的分類
三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關的器質性病變。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學檢查可發(fā)現(xiàn)器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。
三叉神經(jīng)痛的治療方法
藥物治療
1、卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。
2、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平。
3、中藥治療：有一定療效。
手術治療
1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術
1903年，Schosser率先應用三叉神經(jīng)周圍支封閉術治療三叉神經(jīng)痛。手術通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)封閉術操作相對較復雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。
2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療
是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。
3、微血管減壓術(micorvascular decompression, MVD)
MVD手術是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術適應癥包括：經(jīng)影像學檢查確認三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術者;壓迫三叉神經(jīng)產生疼痛的血管稱之為“責任血管”。
常見的責任血管有：
?、傩∧X上動脈(75%)，小腦上動脈可形成一向尾側延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內方。
?、谛∧X前下動脈(10%)，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。
?、刍讋用}，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細小的椎動脈一側。
?、芷渌僖姷呢熑窝苓€有小腦后下動脈、變異血管(如永存性三叉動脈)、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。
微血管減壓術的方法是：全麻下，于患側耳后、發(fā)際內縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。
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