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腦水腫的治療方法

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腦水腫的治療方法

  腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象!那么,小孩患上腦水腫該怎么治療呢?下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下腦水腫治療的相關(guān)資料吧!

  腦水腫的癥狀

  1、腦損害癥狀 局限性腦水腫多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重,或因水質(zhì)范圍擴(kuò)大,波及語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。腦損傷后,如癥狀逐漸惡化,應(yīng)多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫,可因局限性腦水腫未能控制,繼續(xù)擴(kuò)展為全腦性,或一開始即為彌漫性腦水腫,例如彌漫性軸索損傷。

  2、顱內(nèi)壓增高癥狀 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重,躁動(dòng)不安,嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化,脈搏與呼吸減慢,血壓升高的代償癥狀,如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致發(fā)腦水腫生腦疝。

  3、其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙,嚴(yán)重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時(shí)體溫中度增高,腦水腫累及丘腦下部,可引起丘腦下部損害癥狀。

  腦水腫的病因

  環(huán)境因素(15%)

  鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒,常并發(fā)彌漫性腦水腫。各種原因,全身性的或局限性的腦代謝障礙,引起腦水腫。包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X射線,γ射線,β射線、快中子等。

  損傷因素(20%)

  各類顱腦損傷,直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫,并發(fā)顱內(nèi)血腫,使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。

  疾病因素(20%)

  腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流,靜脈壓升高、顱內(nèi)淤血,腦脊液循環(huán)機(jī)吸收障礙,以及腫瘤生物毒性作用等,使腫瘤周圍的腦組織受影響,血腦屏障損害或破壞,血管壁通透腦水腫性增加,產(chǎn)生局限性腦水腫。腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血癥所致顱內(nèi)彌漫性炎癥,往往繼發(fā)不同程度的腦水腫,此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關(guān)。

  顱腦損傷

  顱骨凹陷骨折,對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫,或者骨折片刺入腦組織直接致傷,在受累部位出現(xiàn)腦水腫,爆震傷氣浪沖擊胸部,或胸部直接直接受到擠壓,使上腔靜脈壓力急劇升高,壓力向顱內(nèi)傳布沖擊腦組織,造成腦組織內(nèi)毛細(xì)血管廣泛彌漫性點(diǎn)狀出血,毛細(xì)血管通透性增加,??砂l(fā)生彌漫性腦水腫,腦的彌漫性軸索損傷,可繼發(fā)嚴(yán)重彌漫性腦水腫。

  顱內(nèi)占位性病變

  腦的原發(fā)性惡性腫瘤所并發(fā)的腦水腫尤其顯著,肺癌,絨癌等的腦轉(zhuǎn)移,無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)的,在病灶的周圍都有嚴(yán)重的腦水腫。

  腦血管病變

  頸內(nèi)動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞,腦脂肪栓塞,使動(dòng)脈血流減少或中斷,使該動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生急性腦供血不足與腦梗死,同時(shí)繼發(fā)局限性或廣泛性的腦水腫,腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血同時(shí)發(fā)生腦血管痙攣,均繼發(fā)腦水腫。腦缺氧、癲癇持續(xù)狀態(tài)、胸部創(chuàng)傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停,長(zhǎng)時(shí)間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病,使腦處于缺氧狀態(tài)伴隨腦水腫。

  腦水腫的治療方法

  1.糖皮質(zhì)激素療法

  大劑量糖皮質(zhì)激素尤其地塞米松對(duì)解除血管源性腦水腫有明顯效果、對(duì)細(xì)胞中毒性腦水腫也有良好效果。其作用是抑制炎癥反應(yīng)、降低微血管通透性(抗?jié)B出)、穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能,改善線粒體功能,防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),對(duì)炎癥引起的間質(zhì)性腦水腫也有效。

  2.脫水療法

 ?、贊B透療法:目的是使水分由腦組織轉(zhuǎn)移到血液中,引起腦容積縮小和顱內(nèi)降壓,可作為應(yīng)急措施。被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等,前兩者靜脈輸注,后者口服;②利尿療法:目的是增加鈉水排出,減少細(xì)胞外積液。

  3.外科減壓療法

  是解除腦腫脹和顱內(nèi)高壓的急救措施,不是常規(guī)治療,但對(duì)嚴(yán)重的血腫和膿腫等是較好的治療手段。

  常規(guī)治療

  1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素

  (1)限制水入量:水入量過(guò)大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算。

  (2)控制血壓;腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良。因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正。

  (3)動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下。

  (4)體溫控制在32~37℃之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32~37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的。

  (5)糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。

  2.降低顱內(nèi)壓力

  (1)甘露醇;20%甘露醇250ml,靜注,20~30分鐘注完。降壓作用可推持4~6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml。甘露醇每6~8/小時(shí)1次。

  (2)山梨醇;用法同甘露醇。

  (3)尿素:由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍。

  (4)甘油:是可以口服的降顱壓藥物。10%甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50%甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30~40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn)。副作用較多,故目前使用亦不廣泛。

  3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”。

  4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”。

  5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力。強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力。醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用。

  6.巴比妥類藥物有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用。降顱壓的機(jī)理:①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn);②抑制糖的無(wú)氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用。

  7.過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓。

  8.病因治療。


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