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腦神經(jīng)外科學(xué)術(shù)論文

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  對神經(jīng)外科治療的高血壓腦出血患者實行優(yōu)質(zhì)化、合理化以及規(guī)范化的護理服務(wù),能夠有效提高患者的臨床療效,下面小編給大家分享一些腦神經(jīng)外科學(xué)術(shù)論文,大家快來跟小編一起欣賞吧。

  腦神經(jīng)外科學(xué)術(shù)論文篇一

  神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后護理

  【摘要】目的分析神經(jīng)外科腦出血患者行氣管切開術(shù)后的護理措施及效果。方法收集神經(jīng)外科腦出血并行氣管切開患者72例,分析總結(jié)其護理措施。結(jié)果本組72例患者中,56例順利渡過急性期并成功拔管,占77.8%;4例(5.6%)患者發(fā)生肺部感染,3例(4.2%)發(fā)生腦疝死亡,5例(6.9%)自行出院,4例(5.6%)因嚴重腦干出血未拔管。結(jié)論對神經(jīng)外科腦出血患者,及時實施氣管切開并保持其呼吸道通暢,可降低呼吸道的損傷,并可起到一定的治療效果。

  【關(guān)鍵詞】腦出血;神經(jīng)外科;氣管切開

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.359文章編號:1004-7484(2013)-11-6592-01氣道切開并保持呼吸道的通暢是臨床搶救腦出血患者的重要措施。但氣道切開極易發(fā)生脫管、感染等并發(fā)癥,加強術(shù)后護理非常關(guān)鍵。本研究分析總結(jié)了神經(jīng)外科腦出血患者行氣管切開術(shù)后的護理措施,現(xiàn)報道如下:1資料與方法

  1.1一般資料收集2012年1月至2013年7月期間,我院神經(jīng)外科收治的腦出血并行氣管切開患者72例,其中,男46例,女26例;年齡在22-62歲之間,平均為(42.3±4.4)歲。致傷原因:39例交通事故傷,16例墜落傷,17例高血壓腦出血。帶管時間在11-83d之間,平均為(33.5±12.5)d。

  1.2方法

  1.2.1基礎(chǔ)護理由于腦出血行氣管切開者的鼻道喪失對于呼吸空氣的濾過作用,致使空氣之中塵埃以及細菌可通過氣管插管直接被吸入,極易造成感染。因此,應(yīng)加強病房管理,保持空氣清新,溫濕度適宜。每日進行開窗通風(fēng)約30min,并進行1次空氣消毒,可采用紫外線照射。清掃病房時應(yīng)采用濕式清掃,以免造成塵埃飛揚。同時,嚴格限制探視人數(shù)及時間,盡量保持護理人員固定,減少出入頻率及人數(shù),所有進入到病房中的人員均必須佩戴口罩。維持病房的溫度在20-24℃左右,濕度維持在50%-60%左右,與此同時,還應(yīng)注意為患者保暖,以防發(fā)生感冒。

  1.2.2病情觀察應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征,尤其是脈搏、血壓、括體溫、呼吸、意識以及瞳孔變化等,并注意檢查患者的關(guān)節(jié)活動度以及缺氧情況等,并做好記錄。此外,還應(yīng)觀察分泌物的量、顏色及性質(zhì)等,定期進行電解質(zhì)、腎功能以及尿常規(guī)檢查,以免發(fā)生腎衰竭,如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。此外,還應(yīng)及時地留取痰標本進行培養(yǎng),并進行藥敏試驗,以便及時有效地控制感染。注意檢查各類管道通暢與否,注意觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)以及顏色,確保尿管以及輸液管通暢,以免引起呼吸困難。注意觀察患者是否存在術(shù)后出血、套管脫出、支氣管肺炎、縱隔氣腫以及氣管食管瘺等,觀察患者的自主呼吸情況,及時清理其呼吸道,以確保其呼吸道的通暢。

  1.2.3套管護理對于氣管套管的各項操作均應(yīng)嚴格按照相關(guān)標準進行,合理選擇氣管套管,以減輕其對于呼吸道的損傷,利于吸痰。注意保持套管的清潔,每8h即應(yīng)清洗1次,清洗時應(yīng)內(nèi)套管的內(nèi)外均刷洗干凈,內(nèi)套管可采用煮沸法或高壓蒸汽滅菌進行消毒,對于用消毒溶液浸泡消毒的套管,在安裝前必須應(yīng)用生理鹽水進行沖洗,以便將消毒液清除。套管固定應(yīng)牢靠,并注意松緊度適宜,根據(jù)患者的頸部腫脹情況以及消退情況予以調(diào)整。應(yīng)經(jīng)常更換系帶,如發(fā)現(xiàn)被滲液或者痰液污染應(yīng)立即更換。

  1.2.4呼吸道護理因腦出血患者常存在呼吸道不暢的現(xiàn)象,容易產(chǎn)生肺部感染或者呼吸困難等,很容易引發(fā)高碳酸血癥以及低氧血癥,從而加重病情。實施氣管切開術(shù)有利于將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除,從而降低患者呼吸道的阻力,有效提高氣道通氣功能,并增加氧分壓。氣管切開術(shù)后呼吸道護理應(yīng)從以下幾個方面著手:

  1.2.4.1口腔護理行氣管切開以及插胃管等操作,患者無法經(jīng)口進食,故口腔內(nèi)不存在食物殘渣,其口腔護理極易被忽略。但患者的唾液中含有豐富的蛋白質(zhì),如不及時清理,很容易產(chǎn)生口臭。此外,因患者無法經(jīng)口進食,其唾液的分泌量將大大減少,導(dǎo)致其口腔的自潔功能降低,極易發(fā)生口腔感染。因此,每天應(yīng)采用3%的硼酸漱口液或者中藥漱口液進行口腔清洗,以免發(fā)生口腔感染。此外,還可在患者的唇部涂抹適量的油性物質(zhì),以免發(fā)生唇干裂。

  1.2.4.2切口護理行氣管切開以后,應(yīng)密切觀察切口是否存在出血現(xiàn)象,如有出血應(yīng)及時采取止血措施。同時,應(yīng)保持切口及周圍的清潔干燥,以免滋生細菌。同時,根據(jù)切口分泌物的量以及敷料的清潔情況適當(dāng)進行換藥,通常為1-2次/d。如發(fā)現(xiàn)紗布被痰液所浸漬,應(yīng)隨時更換,并以0.5%的碘伏對切口周圍進行消毒,2次/d。

  1.2.4.3吸痰護理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行吸痰處理,通常在前3d可每隔30-60min進行1次吸痰,此后可改為1-2h進行1次,吸痰時間應(yīng)在10-15s以內(nèi),并注意動作應(yīng)迅速。操作時,應(yīng)嚴格無菌操作,并嚴格區(qū)分口腔、鼻腔以及氣管內(nèi)吸痰管。注意控制好插管深度,通常無法自行排痰者,應(yīng)控制插管深度不超過10-12cm;對于完全無法自主排痰者,可插入12-15cm左右;對于咳嗽反射功能完全消失者,可以插入15cm或以上。注意吸痰動作需快而輕柔,在導(dǎo)管插入并確認深度無誤后,在啟動吸引器,并輕輕旋轉(zhuǎn),切勿固定在一處進行抽吸。在每次吸痰以后,均應(yīng)采用生理鹽水及時將導(dǎo)管沖洗干凈,以免痰液將導(dǎo)管堵塞。具體的吸痰次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情、是否存在明顯的痰鳴音而確定,或者可在患者劇烈咳嗽時進行。對于痰液較多者,可予以間斷性吸痰,待其反應(yīng)基本穩(wěn)定以后再進行吸痰。

  1.2.4.4氣道濕化患者行氣管切開后,應(yīng)予以氣道濕化,以稀釋痰液,促進痰液的排出??尚徐F化吸入2次/天,20分鐘/次左右,霧化液采用100ml無菌蒸餾水+16萬U慶大霉素100ml+5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松。

  1.2.4.5拔管護理待患者的病情及生命體征穩(wěn)定、神志清楚以后,可考慮拔管。在拔管之前,應(yīng)先進行堵管試驗,注意觀察患者的呼吸情況,特別應(yīng)觀察期夜間呼吸情況,觀察是否存在呼吸困難,如患者的血氧飽和度恢復(fù)正常且呼吸平穩(wěn),經(jīng)整晝夜堵管試驗無任何不良反應(yīng)時,即可拔管。在拔管以后,應(yīng)選擇適宜大小的油紗布將傷口覆蓋好,并每4h進行1次敷料更換,通常1周左右即可愈合。   1.2.5心理護理護士應(yīng)主動與患者及其家屬溝通交流,了解患者的心理狀況,耐心傾聽患者的主訴,及時疏導(dǎo)患者,以消除其悲觀、恐懼等不良心理,使其樹立康復(fù)的信心。并加強健康宣教,使其了解疾病的治療及預(yù)后情況,講解各項護理操作的目的和效果,使其保持平和的心態(tài)并配合醫(yī)護工作。

  1.2.6飲食護理及康復(fù)護理予以患者高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂肪且易于消化的食物,應(yīng)以清淡飲食為宜,切勿予以辛辣刺激食物??刂骑嬍硿囟任疬^高或者過低,以免刺激食管或者胃粘膜而引起消化不良性腹瀉等。此外,應(yīng)指導(dǎo)患者進行吞咽功能以及語言鍛煉,加強肢體功能鍛煉等,以免長期臥床引發(fā)肢體功能障礙或者四肢變形。2結(jié)果

  本組72例患者經(jīng)相關(guān)的護理操作以后,56例順利渡過急性期并成功拔管,占77.8%;4例(5.6%)患者發(fā)生肺部感染,3例(4.2%)發(fā)生腦疝死亡,5例(6.9%)自行出院,4例(5.6%)因嚴重腦干出血未拔管。3討論

  腦出血是神經(jīng)外科常見的一種嚴重病癥,腦出血患者常存在意識障礙、吞咽反射抑制、咳嗽反射減弱甚至喪失等,致使患者無法自行排出呼吸道內(nèi)的分泌物,且患者的嘔吐物以及隔離分泌物很容易被誤吸入氣道之中,可引起氣道阻塞,造成缺氧,進而導(dǎo)致腦水腫加重甚至引起窒息死亡等。氣管切開術(shù)對于神經(jīng)外科腦出血患者的急救具有重要作用,加強呼吸道護理、及時予以有效的氣道濕化、有效吸痰、合理有效的導(dǎo)管護理以及肺部感染防治等是搶救成功的關(guān)鍵。這就要求護理人員應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能,嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程施護,并密切觀察患者的病情,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況,全面降低氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率,挽救患者的生命并促進患者的康復(fù)。參考文獻

  [1]王秀娟.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):346.

  [2]何芙梅,葉雪花,呂梅秀,等.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):155-156.

  [3]趙梅.神經(jīng)外科患者氣管切開后持續(xù)氣道濕化護理要點[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,05(10):2943-2944.

  [4]范蓉.集束化護理措施在腦出血氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):309-310.

  [5]陳漢平,劉麗萍,葉暉,等.神經(jīng)外科病人氣管切開術(shù)的相關(guān)問題探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):112-113.

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