心臟早搏的檢查方法

　　1.房性期前收縮

　　P波提早出現，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12秒。QRS波大多與竇性心律的相同，有時稍增寬或畸形，伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導，需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無相應的QRS波，稱為阻滯性房性期前收縮。

　　2.房室交接處性期前收縮

　　除提早出現外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。過早搏動沖動侵入竇房結的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。

　　3.室性期前收縮

　　QRS波群提早出現，其形態(tài)異常，時限大多>0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性期前收縮后大多有完全代償間歇。基本心律較慢時，室性期前收縮可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現于ST段上。

　　房性或室性期前收縮有時由兩個以上異位起搏點產生，心電圖表現為二種或二種不同形態(tài)、配對間期不等的期前收縮，稱為多源性期前收縮。連續(xù)二次或三次和以上的期前收縮分別稱為連發(fā)和短陣心動過速。

　　心臟早搏的診斷

　　1.病史、癥狀

　　由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發(fā)期前收縮的發(fā)生。

　　2.體檢發(fā)現

　　除原有基礎心臟病的陽性體征外，心臟聽診時可發(fā)現在規(guī)則的心律中出現提早的心跳，其后有一較長的間歇(代償間歇)，提早出現的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。

　　3.心電圖

　　心電圖對期前收縮有診斷意義。房性期前收縮為提早出現的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性期前收縮提早出現的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性期前收縮提早出現的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄期前收縮發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。

　　心臟早搏的治療方法

　　1.無器質性心臟病基礎的期前收縮，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過度情緒激動或運動誘發(fā)的期前收縮可試用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑。

　　2.頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質性心臟病者，宜盡快找出發(fā)作的病因和誘因，給予相應的治療。

　　3.除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處期前收縮大多選作用于心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥，而室性期前收縮則多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗死初期仍常首選靜脈給予利多卡因。心肌梗死后若無禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長綜合征患者，禁用Ⅰ類藥，原發(fā)性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發(fā)性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。

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