食管平滑肌瘤的治療方法
食管平滑肌瘤是起源于食管平滑肌的良性腫瘤,那么,患上這種疾病后該怎么辦呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享食管平滑肌瘤的治療方法,希望對(duì)各位有幫助!
食管平滑肌瘤的治療方法
1.手術(shù)治療
食管平滑肌瘤雖為良性,但有惡變傾向,且腫瘤長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫周?chē)K器而帶來(lái)一系列并發(fā)癥。因此一旦確診,特別是瘤體較大、癥狀明顯者均應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)切口選擇取決于腫瘤部位,食管中上段腫瘤多取右胸切口,食管下段及多發(fā)病變則應(yīng)左胸切口。如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部,可經(jīng)頸部切口摘除;上胸段平滑肌瘤應(yīng)用右側(cè)后外或前外開(kāi)胸切口;中、下段病變應(yīng)視病變所在的壁而決定右或左側(cè)開(kāi)胸切口。切開(kāi)食管肌層后,由于腫瘤有包膜,故剝離很容易,但是應(yīng)小心避免破損食管黏膜,尤其在剝離陷入肌瘤的結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)相鄰部形成的“溝”或“谷”底的黏膜褶時(shí)。腫瘤摘除后應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)黏膜破損,可通過(guò)經(jīng)胃管注氣后將食管浸泡在水中檢測(cè)。如有破損應(yīng)妥善修補(bǔ),若肌肉缺損面在3~4cm以下者,可用附近縱隔胸膜縫合加固,超過(guò)此范圍者可根據(jù)情況用大網(wǎng)膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。當(dāng)腫瘤體積大,擠壓相鄰的縱隔臟器及胸膜腔時(shí),剝除有困難,或包繞食管全周(通常發(fā)生于食管賁門(mén)交界部),且有表淺潰瘍時(shí),或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超過(guò)賁門(mén)入胃時(shí),或在剝除術(shù)中黏膜破損過(guò)多,無(wú)法滿意修復(fù)時(shí),或合并食管癌時(shí),均可行食管部分切除和食管胃吻合術(shù)。摘除術(shù)比較安全,手術(shù)死亡率1%~2%。術(shù)后尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)的報(bào)道,切除術(shù)死亡率2.6%~10%。
(1)手術(shù)方式:
?、兖つね饽[瘤摘除加肌層修補(bǔ)術(shù):該術(shù)式適用于瘤體較小、腫瘤與黏膜無(wú)粘連者,是公認(rèn)的理想術(shù)式,即進(jìn)胸后游離腫瘤所在部位的一段局部食管,再縱行剖開(kāi)腫瘤處的食管肌層與腫瘤包膜,在黏膜外完整摘除腫瘤,之后間斷縫合肌層切口。
?、陔娨曄滦厍荤R黏膜外腫瘤摘除術(shù):對(duì)診斷明確的食管平滑肌瘤,也可經(jīng)電視胸腔鏡摘除。據(jù)認(rèn)為良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可經(jīng)電視胸腔鏡摘除。術(shù)中輔以電視食管鏡監(jiān)測(cè)黏膜有無(wú)破損,同時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡充氣協(xié)助胸內(nèi)解剖游離平滑肌瘤。適用于瘤體小、腫瘤與黏膜無(wú)粘連且胸腔亦無(wú)粘連者。優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,但手術(shù)操作有一定難度。
?、凼彻懿糠智谐g(shù):有些作者認(rèn)為,對(duì)腫瘤較大,呈環(huán)形生長(zhǎng)并與食管黏膜有嚴(yán)重粘連者以及術(shù)中食管黏膜損傷較重、修補(bǔ)有困難者,應(yīng)擴(kuò)大切除范圍,施行食管部分切除術(shù)。腫瘤有惡變者,也需要施行食管部分切除術(shù)。
④胃食管部分切除術(shù):巨大的食管平滑肌瘤常見(jiàn)于食管下段,并能延伸到賁門(mén)或胃,與胃黏膜形成嚴(yán)重粘連,局部胃黏膜有潰瘍,需行胃食管部分切除術(shù)。據(jù)Seremitis等于1976年對(duì)838例食管平滑肌瘤的分析,約10%的病例需要施行胃食管部分切除及消化道重建術(shù)。其主要
手術(shù)適應(yīng)證為:
A.某些多發(fā)性食管平滑肌瘤或腫瘤發(fā)生惡變者;
B.巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者;
C.腫瘤累及食管-胃結(jié)合部,施行單純黏膜外腫瘤摘除術(shù)有困難者;
D.腫瘤與食管黏膜形成致密粘連,無(wú)法從黏膜外分離并摘除腫瘤的病例。
食管、胃部切除和重建術(shù)適用于瘤體大且不規(guī)則,并與黏膜嚴(yán)重粘連不易分離者,某些多發(fā)性平滑肌瘤不易全部摘除者及疑有惡變術(shù)中又不能排除惡變可能者。
(2)手術(shù)方法:
?、偈中g(shù)切口:食管中上段平滑肌瘤,可以采用右胸前外側(cè)切口,即病人取仰臥位,右側(cè)背部墊高300°,經(jīng)右胸第三或第四肋間進(jìn)胸,可以獲得滿意的手術(shù)顯露。若選擇后外側(cè)剖胸切口,還要考慮到腫瘤位于食管的哪一側(cè)。食管下段平滑肌瘤,病人應(yīng)取右側(cè)臥位,經(jīng)左胸后外側(cè)切口第6或第7肋間進(jìn)胸。準(zhǔn)備施行胃食管部分切除及胃食管胸內(nèi)吻合術(shù)者,應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)的左側(cè)剖胸切口。頸段食管的平滑肌瘤,病人應(yīng)取仰臥位,經(jīng)左(右)胸鎖乳突肌前斜切口顯露頸段食管,切除腫瘤。
?、谡[瘤:進(jìn)胸后,根據(jù)腫瘤的部位和大小沿食管床縱行剪開(kāi)縱隔胸膜,鈍性游離出腫瘤段食管,用一紗布條將該段食管提起,用手指觸診腫瘤與食管腔內(nèi)的胃管,明確和食管腔(黏膜)的關(guān)系以及腫瘤在食管壁內(nèi)的活動(dòng)度,以避免在切開(kāi)食管肌層和摘除腫瘤時(shí)誤傷食管黏膜大部分病變處的食管肌層由于腫瘤的長(zhǎng)期擠壓,局部的肌層變薄,肌纖維疏松。沿食管縱軸適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)食管,使腫瘤盡可能直接暴露在手術(shù)野中并遠(yuǎn)離食管腔,在腫瘤兩側(cè)的食管肌層各縫置一根牽引線,之后縱行切開(kāi)腫瘤表面的食管外膜與肌層,即顯露出瓷白色的平滑腫瘤。使用銳性和鈍性分離緊靠瘤體進(jìn)行分離。必要時(shí),用4號(hào)或7號(hào)絲線貫穿瘤體縫合1~2針用以牽引,便于游離食管;將腫瘤表現(xiàn)的食管肌層纖維、黏膜下層、黏膜層以及腫瘤包膜全部完整分開(kāi)后,便能完整摘除腫瘤。
在游離腫瘤時(shí),可用左手食指和拇指捏住食管和腫瘤,將腫瘤從食管壁內(nèi)向肌層切口處輕輕擠壓,使腫瘤與周?chē)M織的界限更為清楚,游離更為容易。食管平滑肌瘤表面常凹凸不平,有時(shí)與黏膜下層的粘連較為緊密,分離時(shí)動(dòng)作要輕柔,粘連嚴(yán)重之外盡量用銳性分離法,以免損傷食管黏膜。
將腫瘤從食管肌層內(nèi)摘除后,如懷疑食管黏膜可能有損傷,可將胃管尖端從胃腔內(nèi)向上拔并放置在食管腔內(nèi)相當(dāng)于瘤床的水平,再用手指壓迫食管創(chuàng)面的上、下兩端,手術(shù)野內(nèi)注入生理鹽水。之后。從胃管內(nèi)注入空氣50~100ml,同時(shí)仔細(xì)觀察。如注入空氣后發(fā)現(xiàn)瘤床部位的食管黏膜不膨出并有氣泡從食管腔內(nèi)向外逸出,即證明瘤床黏膜有損傷,在確認(rèn)損傷部位后吸除手術(shù)野內(nèi)的生理鹽水,在食管黏膜破損處用小圓針細(xì)絲線或5-0可吸收縫線進(jìn)行縫合修補(bǔ)。
如果腫瘤很大,與食管黏膜粘連嚴(yán)重,在切除腫瘤的同時(shí)可縱行切除一條與腫瘤粘連而無(wú)法游離的食管黏膜,之后再縱行縫合修補(bǔ)瘤床的黏膜缺損處。食管黏膜的彈性及伸縮性較好,切除腫瘤后縱行縫合其黏膜切口,不會(huì)造成食管腔狹窄。
?、劭p合修補(bǔ)食管肌層切口或肌層缺損區(qū):摘除腫瘤后,采用間斷縫合法縫合修補(bǔ)食管壁肌層切口,縫合不宜過(guò)密。如果摘除腫瘤之后瘤床有較大的肌層組織缺損(黏膜裸區(qū)),可用帶蒂膈肌瓣、胸膜瓣、網(wǎng)膜、肋間肌或心包片覆蓋加固,以預(yù)防瘤床肌層缺損較大而引起并發(fā)癥。一般而言,摘除食管平滑肌瘤后食管黏膜裸區(qū)不加修補(bǔ),并不造成裸區(qū)黏膜發(fā)生壞死。Moor 和Bounous(1959)用兩組動(dòng)物做實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)組(修補(bǔ)組)在手術(shù)切除大小為3.5cm×2.5cm的食管肌層后造成的黏膜裸區(qū)用尼龍網(wǎng)(nylon mesh)進(jìn)行修補(bǔ),對(duì)照組的黏膜裸區(qū)不做任何修補(bǔ)。術(shù)后1~6個(gè)月對(duì)兩組動(dòng)物進(jìn)行復(fù)查,二者的食管手術(shù)區(qū)未見(jiàn)差異。據(jù)我們自己的臨床經(jīng)驗(yàn),遇到術(shù)中食管黏膜有損傷的病例,在修補(bǔ)黏膜裂口后再縫合肌層切口或用帶蒂膈肌瓣覆蓋加固,對(duì)預(yù)防術(shù)后食管黏膜裂口瘺具有重要意義。Nissen(1949)報(bào)道1例食管平滑肌瘤病人在摘除腫瘤后局部形成一長(zhǎng)約10cm的黏膜管(tube of mucose),使用帶蒂的肺組織瓣加以修補(bǔ),術(shù)后病人未發(fā)生并發(fā)癥。
食管平滑肌瘤的預(yù)防方法
診斷平滑肌瘤時(shí),必須考慮到食管惡性腫瘤的可能性以予鑒別排除, 食管鏡檢查時(shí)切忌行粘膜活檢,以免造成損傷及粘膜與腫瘤發(fā)生粘連,有礙于以后的手術(shù)摘除, 手術(shù)宜選用效果好,創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少粘膜外腫瘤摘除術(shù),不應(yīng)輕率行食管部分切除術(shù)。
看了“食管平滑肌瘤的治療方法”的人還看:
3.胃酸治療方法
4.胃出血的食療方法