老年人抑郁癥的治療方法
老年期抑郁癥嚴(yán)格地說(shuō)是指首次發(fā)病于60歲以后,以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。那么,老年人抑郁癥要怎么治療呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享老年人抑郁癥的治療方法,希望對(duì)各位有幫助!
老年人抑郁癥的西醫(yī)治療方法
抑郁癥的治療一直是比較棘手的問題。從20世紀(jì)50年代以來(lái),主要的治療方法有藥物治療、電休克治療及心理治療等。而近10年,由于新型抗郁藥的飛速發(fā)展,在美國(guó)市場(chǎng)上有近10種新的抗抑郁藥,例如安非他酮(布普品)、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)、奈法唑酮、米氮平(米他扎平)、氟伏沙明等為治療抑郁癥提供更有效的手段。另一方面,心理因素與抑郁癥狀的產(chǎn)生之間有密切的關(guān)系。臨床對(duì)照研究已證實(shí)心理治療對(duì)抑郁癥是有效的,而且心理治療能預(yù)防復(fù)發(fā)及改善病人的治療依從性。藥物及心理治療對(duì)抑郁癥的治療均有重要作用。
1.一般治療
當(dāng)今抗抑郁劑和電休克治療雖然對(duì)抑郁癥有較佳的療效,但不能忽視一般性治療。由于食欲缺乏和精神反應(yīng)遲鈍,患者的營(yíng)養(yǎng)需要往往不能獲得滿足,故加強(qiáng)飲食護(hù)理和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在醫(yī)療護(hù)理上十分重要。此外對(duì)患者所伴發(fā)的任何軀體疾病,應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予徹底治療。
音樂治療可以從調(diào)節(jié)情緒的角度,作為藥物治療的輔助方法而發(fā)揮作用。因?yàn)樗窃诰C合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)、音樂美學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種治病技術(shù),也是利用音樂藝術(shù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、音響的物理性能、音樂的情緒感染力,來(lái)協(xié)調(diào)人體的神經(jīng)生理功能、改善人的心理狀態(tài)、增進(jìn)社會(huì)交往的一種治療方法。人們可以用音樂發(fā)泄情緒、交流情感,可以使內(nèi)心的抑郁、不安等情緒得到疏泄,特別是老年患者,通過參加音樂活動(dòng),可增進(jìn)人際間的交往,因而擺脫了孤獨(dú),并從關(guān)注自身不適的困境中解脫出來(lái)。同時(shí)通過音樂的創(chuàng)作性活動(dòng),加強(qiáng)自我尊重的行為,以獲得情感上的滿足和行為上的適應(yīng)。
2.藥物治療
老年期抑郁癥是老年人常見的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社會(huì)因素,致使老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療較年輕病人具有特殊性,特別是藥物治療成為臨床工作者的研究重點(diǎn)。
老年期抑郁癥藥物治療的影響因素包括:①年齡因素對(duì)藥物的藥效學(xué)影響:人到老年,中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸部位可能發(fā)生一系列的功能改變,即在突觸前神經(jīng)遞質(zhì)合成或降解有變化。酶活性上,出現(xiàn)老年性改變,使可供使用的神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及乙酰膽堿減少。②年齡因素對(duì)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)影響:在老年期,身體各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的退行性改變從而導(dǎo)致作為藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)的生物利用度、藥物分布及清除等發(fā)生一系列的老年性改變。進(jìn)而使抗抑郁劑的半衰期延長(zhǎng),藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少,藥物排泄減慢,穩(wěn)態(tài)血漿藥物濃度增高。因此,老年人的藥物標(biāo)準(zhǔn)日劑量為低劑量。③老年人難以耐受藥物不良反應(yīng)。抗膽堿不良反應(yīng)可以加重老年人的軀體癥狀,進(jìn)一步降低老年人的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過速、視物模糊、便秘、震顫等不良反應(yīng)影響了抗抑郁劑的藥物作用,使老年患者的依從性降低。此外,老年人更難以耐受的不良反應(yīng)為直立性低血壓、口干、尿潴留、腸梗阻以及中樞抗膽堿作用所致的注意力、記憶力損害、譫妄等對(duì)老年人均構(gòu)成威脅。④老年人常合并多種軀體疾病,需要服用多種不同的藥物。此時(shí),抗抑郁劑的不良反應(yīng)可加重軀體疾病,同時(shí)軀體疾病又可以加重藥物的不良反應(yīng),藥物之間又可以發(fā)生相互作用。⑤焦慮、失眠是老年抑郁癥常見的癥狀。無(wú)鎮(zhèn)靜作用或加重焦慮的藥物,往往使病人的順應(yīng)性降低。⑥自殺是老年期抑郁癥常見的癥狀,且成功率高。如果只考慮了藥物的不良反應(yīng),有可能延誤治療,造成病人死亡及社會(huì)功能障礙等。⑦老年期抑郁癥容易反復(fù)發(fā)作。這一特點(diǎn)關(guān)系到抗抑郁劑的長(zhǎng)期維持治療。
在臨床工作中,對(duì)年輕患者有效的抗抑郁劑對(duì)老年人同樣有效,但老年人抗抑郁劑的選擇應(yīng)根據(jù)其不良反應(yīng)情況和與其他藥物間相互作用的情況來(lái)決定。
老年人抑郁癥的中醫(yī)治療方法
(1)中醫(yī)中藥,辨證論治:
?、俑螝庥艚Y(jié)型:此類患者面色清癯,精神抑郁,表情愁苦,情緒低落,意志消沉,悲觀厭世,沉默寡言,少與人語(yǔ),消極孤獨(dú),喜靜惡聲,心緒不寧,時(shí)或心煩易怒,胸部脹滿,脅肋,小腹脹痛,脘悶噯氣,食少納差,大便失調(diào),女性可見月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白或薄膩,脈弦。
治法為疏肝理氣,解郁和中,常用方劑有柴胡舒肝散等。
?、跉庥艋鹦停捍祟惢颊呙嫔⒓t,性情急躁,易怒,見人強(qiáng)裝笑臉,背人則悲泣厭世,終日長(zhǎng)吁短嘆,懊惱難解,胸脅脹滿疼痛,口苦咽干,心煩躁擾,坐臥不寧,夜不安寐或噩夢(mèng)頻現(xiàn),或頭痛眩暈,耳鳴耳聾,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法為疏肝解郁,泄火安神,常用方劑有柴胡清肝湯等。
?、垩杏魷停捍祟惢颊呙嫔薨挡粷?,精神緊張,抑郁不伸,長(zhǎng)吁短嘆,急躁易怒,煩悶欲死,時(shí)時(shí)號(hào)啕大哭,坐臥不寧,頭痛如刺,目眩眼花,健忘,夜不能寐或合目多夢(mèng),記憶減退,胸肋疼痛,或身體時(shí)有發(fā)冷發(fā)熱,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈多弦細(xì)而澀。
治法為理氣解郁,活血化瘀,常用方劑有血府逐瘀湯等。
?、芴禋庥艚Y(jié)型:患者精神抑郁,情緒低落,表情呆板,悲傷恐懼,少言寡語(yǔ),胸脅脹痛,胸部悶塞;咽中梗阻,咳之不出,咽之不下;或見頭暈?zāi)垦?,神識(shí)不清,舌苔白膩,脈沉弦滑。
治法為行氣開郁,化痰散結(jié),常用方劑有半夏厚樸湯等。
?、菪年幪澨撔停夯颊呙嫔奔t,頭暈?zāi)垦?,失眠多?mèng),心悸健忘,反應(yīng)遲鈍,孤僻離群,情緒低落,悲喜不定,懊惱欲死,輾轉(zhuǎn)不寧;或見五心煩熱,心煩意亂,手心出汗,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法為滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神,常用方劑有天王補(bǔ)心丹等。
?、扌钠商撔停盒钠商撔偷幕颊呙嫔S,多思善慮,神思恍惚,語(yǔ)聲低怯,多喜獨(dú)處,善悲欲哭,心悸怔忡,頭昏頭暈,失眠善忘,飲食減少,倦怠無(wú)力,腹脹腹痛,婦女月經(jīng)量少,色淡,或淋漓不盡,舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)弱。
治法為健脾益氣,補(bǔ)心安神,常用方劑有歸脾湯等。
?、吒文I陰虛型:患者面色潮紅,兩目紅赤,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),目澀畏光,視物昏花,急躁易怒,喜怒無(wú)常,頭痛且脹,胸脅作痛,肢體麻木,或手足蠕動(dòng),舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。
治法為滋養(yǎng)陰精,補(bǔ)益肝腎,常用方劑有杞菊地黃湯等。
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