老年人哮喘的最佳治療方法
老年人哮喘的最佳治療方法
哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。那么，對于老年人哮喘該怎么辦呢?接下來，學習啦小編就和大家分享老年人哮喘的最佳治療方法，希望對各位有幫助!
老年人哮喘的最佳治療方法
WHO推薦的綜合治療方案包括：
?、俳逃颊叻e極配合，參與哮喘的治療。
?、趹梅喂δ艿戎笜?，客觀的評估病情嚴重程度。
?、劭刂骗h(huán)境，避免接觸各種哮喘誘因。
?、転槁韵颊咧贫ㄩL期治療方案。
?、葜贫ㄏ毙园l(fā)作期治療方案。
⑥定期隨訪。
1.教育患者 支氣管哮喘是一種慢性病，病程中絕大部分時間是患者在家中自我治療的。病人或家屬對哮喘病的認識及處理方法對本病的療效及預后至關重要。哮喘病人的教育內容包括：何謂哮喘;哮喘的常見誘因以及預防;哮喘嚴重度的判斷;哮喘病的自我治療方法;平喘藥的正確使用方法;心理治療。通過教育使醫(yī)護人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有較正確的認識，增強信心，自覺與醫(yī)生配合、堅持記錄病員日記，家庭監(jiān)測肺功能，定期來院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預防、治療方法。
2.檢測肺功能，評估病情嚴重度：
3.控制環(huán)境促發(fā)因素 主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業(yè)致敏物及其他非特異性刺激因素。對于過敏原明確的哮喘患者，通過“避”、“忌”、“替”、“移”等環(huán)境控制措施可獲得良好控制，不藥而治。
4.慢性哮喘的藥物處理 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，在緩解期仍存在氣道高反應性。需要長期治療，治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒?，PEFR的晝夜變異率低于20%。藥物治療不但要個體化，而且應隨時調整，按病情程度做到階梯式治療。做到系統(tǒng)合理用藥，最終能不用或最少劑量地按需應用β2-受體激動藥。隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制的深入研究，認識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應性的臨床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念。認為單獨使用支氣管舒張藥物進行治療是不夠全面的。對于中、重度哮喘，僅僅靠規(guī)律地使用支氣管舒張劑(如β2-受體激動藥)甚至有害，因為β2-受體激動藥無抗炎作用，單純對癥治療會掩蓋炎癥發(fā)展，使氣道高反應性加重，因而必須聯合應用抗炎藥物。從而確立了吸入糖皮質激素在哮喘治療中的主導地位和作用。常用的逆轉和預防氣道阻塞的藥物有吸入途徑的糖皮質激素、色甘酸和奈多羅米(Nedocromil Sodium)等抗炎藥物，以及β2-受體激動藥、甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點是氣道內藥物濃度高、用量少，全身無或極少不良反應。在吸入療法中現有定量型氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液等給藥方法。霧化吸入多用于急性嚴重哮喘患者，也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘。若掌握定量型氣霧劑有困難的患者，則可配用儲霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入，提高臨床療效，降低有可能發(fā)生的不良反應。干粉劑配用有關吸入器后，則效果顯著，方法簡便，易于掌握。
(1)糖皮質激素：糖皮質激素是治療哮喘最有效的抗炎藥物。在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用可能有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成，促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏，抑制炎癥細胞的定向移動，活化并提高呼吸道平滑肌β-受體的反應性，阻止細胞因子生成，抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成，增加PGE受體的數量，抑制支氣管腺體中酸性黏多糖的合成，減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。長期激素治療的指導思想是既控制患者的癥狀，也防止不可逆氣道阻塞，即氣道重塑的發(fā)生。長期治療的目標是爭取盡可能的達到控制哮喘。由于認為哮喘仍是一種“不可治愈”的疾病，所以治療的目標只能是達到“控制哮喘”。GmA提出的“控制哮喘”的標準為：哮喘癥狀得到控制;防止哮喘發(fā)作;無急診就診;最低限度地需要使用β-受體激動藥;對身體活動包括運動無影響;維持盡可能接近正常的肺功能;最小程度(或無)的藥物不良反應。糖皮質激素可以全身給藥或經氣道給藥。
靜脈注射給藥：用于哮喘急性發(fā)作，應用足量支氣管舒張劑后療效仍不滿意者;中，重度哮喘發(fā)作;定期口服激素，哮喘癥狀仍惡化者。應大劑量，短療程給藥。常用藥物有：氫化可的松，甲潑尼龍(甲強龍)。氫化可的松作用迅速，可每4～6小時靜脈注射100～200mg，或以200～400mg靜點維持，每天用量400～1500mg，連用3～5天。癥狀好轉后要逐漸減量，至口服維持量或吸入給藥。
口服給藥：用于中度哮喘急性發(fā)作;重度哮喘發(fā)作經靜脈注射激素控制癥狀需鞏固治療者;激素依賴性哮喘長期維持治療;慢性哮喘單用吸入激素仍不能控制癥狀者。以半衰期短的潑尼松和潑尼松龍最常用?？诜娔崴?0～40mg/d，分3次服。逐漸減量，以維持量控制癥狀最好<10mg/d，可每天或隔天清晨頓服給藥。
吸入給藥：用于中，重度慢性哮喘;哮喘癥狀控制后減量維持用藥;并發(fā)糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等疾病的激素依賴性哮喘;預防季節(jié)性或呼吸道病毒感染后哮喘發(fā)作。常用的吸入糖皮質激素(ICS)有倍氯米松(丙酸倍氯松)，每噴50µg，分2～4次吸入，400～800µg/d，，布地奈得(BUD)，400～800µg/d，分2次吸入。氟替卡松(Fluticasone propionate，FP)，吸入1500µg，2次/d。莫米松(糠酸莫米松，MF)，每天吸入1次，400µg即可，療效可靠，是惟一可以每天使用1次的糖皮質激素(ICS)。多數患者吸入<800µg/d的倍氯米松(BDP)或相當劑量的激素就可以較好的控制哮喘癥狀，但部分中度和重度哮喘患者需要吸入大劑量激素才能有效地控制癥狀。GINA推薦中度持續(xù)以上嚴重程度的哮喘患者吸入激素的劑量可達800～2000µg/d。大劑量(>800µg/d) 糖皮質激素(ICS)雖可能會引起全身性的不良反應，但這種影響仍低于口服激素，且治療帶來的益處仍大于不利的影響。糖皮質激素(ICS)局部性的不良反應主要有口腔真菌感染和聲音嘶啞等。通過用藥后漱口、改善患者的操作等措施可以明顯減少局部不良反應的發(fā)生。
(2)β2受體激動藥：認識到哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾患，對于中，重哮喘單獨使用β2激動劑可能有害，因為β2激動藥大多無抗炎作用，單純對癥治療會掩蓋炎癥發(fā)展，使β2受體敏感性增加，加重氣道高反應性(BHR)。故應聯合應用糖皮質激素。β2受體激動藥通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜。常用的β2受體激動藥有沙丁胺醇(salbutamol)，口服每次2～6mg，3次/d;新劑型長效沙丁胺醇(喘樂寧)片，8mg，2次/d，口服;速克喘(氣霧劑)，急性發(fā)作1次吸入200～400µg，每隔4～6h 1次。特布他林(terbutaline)，片劑：開始1～2周內每次1.25mg，3次/d，以后2.5mg，3次/d;氣霧劑：每噴0.5mg，3～4次/d。丙卡特羅(procaterol)，每次50µg口服，2次/d。長效β2受體激動藥的問世，不引起B(yǎng)HR的加重，同時可抑制組胺的釋放，有一定的抗炎作用。吸入型長效β2受體激動藥的不良反應明顯低與口服劑型，是優(yōu)先使用的劑型。常用的有沙美特羅(salmeterol)，100µg/次，2次/d吸入。福莫特羅(formoterol)，12µg/次，2次/d吸入。中等劑量的ICS聯合長效β2受體激動藥是解決因單純使用糖皮質激素(ICS)治療而失敗者的較好的治療方案。國外同類的研究結果較多，均提示次大劑量的糖皮質激素(ICS)聯合長效β2受體激動藥是治療中、重度哮喘較好的方案之一。聯合方案與單用糖皮質激素(ICS)比較，可減少糖皮質激素(ICS)的用量約50%，可避免由于使用大劑量糖皮質激素(ICS)所可能帶來的不良反應。由于糖皮質激素(ICS)聯合β2受體激動藥治療中、重度(持續(xù))哮喘顯示出良好的療效，國外制藥公司還推出了FP-沙美特羅和BUD-富莫特羅等糖皮質激素(ICS)和長效β2受體激動藥的復方制劑，使患者使用更為方便。
(3)茶堿(黃嘌呤)類藥物：茶堿有一定抗炎活性，能較好的控制癥狀且價格低廉，一直是我國的主要平喘藥物。茶堿類藥物平喘的機制可能為抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定肥大細胞，抑制其釋放介質，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，刺激內源性兒茶酚胺的釋放，增加膈肌收縮力?？稍黾?beta;受體激動劑的活性。最佳治療血漿茶堿濃度為10～20mg/L，而>25mg/L即可產生毒性反應，心、肝、腎功不全或合用大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、西咪替丁時可延長茶堿半衰期，故提倡檢測血漿或唾液茶堿濃度，及時調整茶堿用量。氨茶堿臨床常用劑量，Guy建議起始劑量0.125g/次，4次/d，如無毒性反應可逐漸增加劑量。0.25g加于10%葡萄糖20～40ml緩慢靜注，如過快或濃度過大可造成嚴重心律失常，甚至死亡。
(4)抗白三烯藥物：抗白三烯藥物90年代中期才開始上市的新一類抗哮喘藥物，可分為白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑，前者有扎魯司特、孟魯司特及pranhkast，后者齊留通(zileuton)等?？拱兹┧幬锏膬?yōu)點是有較強的抗炎活性，能較好地控制哮喘癥狀，較為突出的是不良反應較少，口服使用、較糖皮質激素(ICS)更方便，患者使用的依從性更好?？勺鳛樘瞧べ|激素(ICS)的替代治療，用于輕度哮喘的單藥治療。由于抗白三烯藥物的抗炎譜相對較窄，僅對白三烯起作用，所以尚不能完全替代激素的抗炎作用，還不能單獨用于治療中、重度哮喘患者。對吸入中等和大劑量糖皮質激素(ICS)哮喘癥狀仍控制不滿意者，可與糖皮質激素(ICS)聯合使用用于中、重度哮喘的治療。從經濟-療效學角度看，用抗白三烯藥物治療的治療費用遠高于糖皮質激素(ICS)，在我國抗白三烯藥物尚不能成為輕度哮喘患者主要的單獨用藥，其主要的治療價值在于與糖皮質激素(ICS)聯合應用治療中，重度哮喘。
(5)抗膽堿能類藥物：通過降低細胞內cGMP濃度，減少肥大細胞釋放介質，有利于支氣管平滑肌松弛。常用藥物有異丙托溴銨，吸入1次20～40ug，3～4次/d，維持4～6h。山莨宕堿(654-2)，吸入0.1%～0.5%，每次5～8ml，2～3次/d;或20～40mg加入25%葡萄糖20～60ml緩慢靜注1～2次，用于重癥哮喘。
(6)炎癥介質阻釋藥：色甘酸(色甘酸二鈉)，穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒，釋放炎癥介質，降低呼吸道末梢感受的興奮性或抑制迷走神經反射弧的傳入支，降低氣道高反應性，亦可穩(wěn)定堿性粒細胞膜。每次1個膠囊(含本品20mg)，用特制的吸入器吸入，3～4次/d。酮替芬，每次1mg，2次/d?？深A防哮喘發(fā)作。酮替芬作用慢，為預防發(fā)作須提前7～14天服藥，每次1mg，2次/d。
(7)鈣通道阻滯藥：通過降低細胞內鈣離子濃度，抑制氣道平滑肌的收縮及變態(tài)反應性介質的釋放。硝苯地平(心痛定)口服，5～10mg，3次/d，也可舌下含服，用于急癥。維拉帕米(異搏定)每次20mg霧化吸入。
(8)H1受體拮抗藥：新一代H1受體拮抗藥對H1受體具有高度選擇性，抗過敏作用強，對中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用減輕，在治療輕度或季節(jié)性哮喘上有效果。阿司咪唑，1次/d1片空腹口服。西替利嗪，每次口服10～20mg，1次/d。
5.哮喘急性發(fā)作期的治療
哮喘發(fā)作程度，可以是輕微的，也可是危及生命的。對哮喘急性發(fā)作的嚴重性估計不足或治療不及時，可使病情進一步惡化，甚至造成死亡。哮喘急性發(fā)作期的治療目的：盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，盡可能迅速恢復肺功能，防止進一步惡化或再發(fā)，防止并發(fā)癥。
輕度：吸入短效β2受體激動藥，如效果不佳可加用β2受體激動藥控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d)。夜間發(fā)作哮喘吸入長效β2受體激動工，每天定時吸入糖皮質激素(200～600mg)或加用抗膽堿能藥物。
中度：規(guī)則吸入β2受體激動藥或長效β2受體激動藥，氨茶堿0.25加用5%葡萄糖40ml緩慢靜注，仍不緩解，吸入抗膽堿能藥物或口服抗白三烯藥物及加大糖皮質激素吸入量(>600ug/d)。
重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動藥，靜點短效β2受體激動藥或氨茶堿，霧化吸入抗膽堿能藥物，口服抗白三烯藥物，靜點糖皮質激素氫化可的松100～300mg/d，癥狀緩解后，逐漸減量至口服。同時氧療，維持水、電解質、酸堿平衡，如病情持續(xù)惡化，缺氧不緩解，可給予機械通氣。如并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，在切開引流氣體下仍可機械通氣。同時應預防感染。
老年人哮喘的最佳護理方法
1、心理護理
對年老患者應加強心理護理，幫助其克服緊張、煩躁不安等情緒。護士應傾聽病人主訴，通過語言或非語言溝通、心理疏導，使病人避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
2、飲食護理
避免進食硬、冷、油炸食物，醫(yī).學教育網搜集整理不宜食用魚、蝦、蟹、牛奶等過敏食物。鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，每日飲水大約2500～3000ml.多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。
3、口腔護理
做好口腔護理(飯前、睡前)，促進飲水的欲望。
4、體位
保持病人舒適的體位。坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使病人舒適地休息，以減輕體力消耗。
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