本病簡(jiǎn)稱CDH，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)及髖發(fā)育不全，是較常見(jiàn)的先天性畸形，那么,如何治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢?下面學(xué)習(xí)啦小編帶您去看看吧!

　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因:

　　一、發(fā)病原因

　　有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。

　　但很難以單一的因素來(lái)解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開(kāi)始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度，以使胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

　　原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要發(fā)病原因。典型患兒，在胎兒期及出生后只有髖臼淺平、臼頂部發(fā)育不良、關(guān)節(jié)囊松弛等改變。隨著年齡的增加，一部分患兒發(fā)展成為完全髖關(guān)節(jié)脫位。因此有人認(rèn)為髖臼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛是先天性、原發(fā)性改變，而髖關(guān)節(jié)脫位則是繼發(fā)性改變，為髖臼發(fā)育不良的后果。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　出生時(shí)以關(guān)節(jié)囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開(kāi)始行走后，可逐漸出現(xiàn)下列病理變化：

　　1、關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng)，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

　　2、髖臼盂唇增厚，開(kāi)始為外翻，隨行走增多而成內(nèi)翻。圓韌帶增長(zhǎng)變粗，橫韌帶肥厚。髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發(fā)育不良，變淺并呈斜坡?tīng)睢?/p>

　　3、股骨頭骨骺發(fā)育延遲，甚至發(fā)生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。

　　4、股內(nèi)收肌攣縮，臀肌松弛。

　　5、髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸。

　　治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的方法:

　　一出生至2個(gè)月

　　不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位，復(fù)位時(shí)切忌暴力，如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲 90°，外展70°，固定時(shí)間約為2～3月，視復(fù)位時(shí)的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時(shí)間。支架的種類很多，有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時(shí)必須打開(kāi)，比較麻煩，目前較少應(yīng)用。Barlow支架和Rosen支架效果確實(shí)，但對(duì)皮膚有壓迫，容易造成疼痛及壓瘡，并有發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發(fā)癥，它利用兩下肢屈曲90°，兩下肢本身重量的自然位置而達(dá)到外展，使其自然復(fù)位和維持復(fù)位位置，地髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和塑形均有利，并有一定的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。缺點(diǎn)是由于帆布做成，比較硬，肩胸部如果包扎過(guò)緊，影響呼吸，過(guò)松容易滑脫，影響治療。

　　二3個(gè)月以上，

　　2～3歲以下 這組病例因脫位時(shí)間長(zhǎng)，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過(guò)2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長(zhǎng)等，而后經(jīng)床旁X線片證實(shí)，股骨頭的位置已與髖臼水平時(shí)，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實(shí)股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼，因而需作切開(kāi)復(fù)位。

　　三3歲以上至8歲

　　該組病兒脫位時(shí)間長(zhǎng)，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復(fù)位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開(kāi)復(fù)位。但在切開(kāi)復(fù)位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療，如不能牽到髖臼平面，則說(shuō)明軟組織攣縮明顯，如果這時(shí)作切開(kāi)復(fù)位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。