病危通知書格式參考范文
病危通知書格式參考范文
病危通知書，是醫(yī)院發(fā)出的，在病人病情急劇惡化，危及生命的情況下，發(fā)給其家屬的病情危急的具體情況通知書。下面是學習啦小編整理的病人通知書格式參考，歡迎閱讀參考。
病危通知書格式參考篇1
患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為：
，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命，
特下達病危通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救 患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救 治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到" 病危通知書"后立即告訴我科(鑒于本院條件有限、患者病情危重、建議轉上級醫(yī)院治療，患者及家屬拒絕轉院，要求在本院治療，如有意外、后果自負)。
醫(yī)師簽名：
日期： 年 月 日 時 分
親屬∕監(jiān)護人簽名：
日期： 年 月 日 時 分
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書格式參考篇2
親屬：
患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治;同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護人簽名： 關系： 日期： 年 月 日
告知醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
XXX醫(yī)院
年 月 日
病危通知書格式參考篇3
患者姓名： 劉廣忠 性別： 男 年齡： 65 住院號： 3784 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人： 您好!您的家人劉廣忠現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為 食管癌、雙肺、吻合口轉移、電解質紊亂。目前檢查結果示： 鉀 2.92mmol/L;鈉 122.2mmol/L;氯 98.5mmol/L;鈣 2.44 mmol/L雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：電解質紊亂導致的低鉀、低鈉血癥;心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。 患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：
關于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行的搶救治療措施，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔責任。 患者授權親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。
醫(yī)護人員簽名 簽名日期 年 月 日
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