導(dǎo)語(yǔ)：當(dāng)自己感冒的時(shí)候，是不是會(huì)流很多鼻涕呢?但是不是一定要感冒才會(huì)流鼻涕的，平常也會(huì)有，有時(shí)候會(huì)流黃色的鼻涕。想知道為什么鼻涕特別黃的原因嗎?請(qǐng)看下文。

　　前情：

　　過(guò)敏性鼻炎大多數(shù)情況下是流清水樣鼻涕，但有時(shí)也會(huì)流黃膿鼻涕或綠膿鼻涕，這往往是并發(fā)了鼻竇炎的標(biāo)志。有的患者或吸鼻后，鼻涕后流吐出黃痰粘痰，也是鼻竇炎的標(biāo)志。一旦確診鼻竇炎一定要抓緊治療，否則可能是導(dǎo)致腺樣體肥大、支氣管炎、哮喘或肺炎的重要危險(xiǎn)因素。

　　過(guò)敏性鼻炎 (allergic rhinitis AR)和慢性鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis CRS))都是鼻科常見(jiàn)病，由于絕大多數(shù)鼻竇炎是過(guò)敏性鼻炎引起的，所以許多國(guó)外醫(yī)生稱之為過(guò)敏性鼻-鼻竇炎。對(duì)于這個(gè)病如果不治療過(guò)敏性鼻炎，單純治療鼻竇炎是很難治好，會(huì)反復(fù)發(fā)作，使鼻竇炎更加復(fù)雜，愈加嚴(yán)重，特別是合并鼻后滴漏綜合癥的患者，鼻涕后流可以進(jìn)一步導(dǎo)致腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻-支氣管炎，甚至引起過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥。

　　概述：

　　過(guò)敏性鼻-鼻竇炎是近年來(lái)美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)提出并正式命名的，目前這一名稱已被全球耳鼻喉科學(xué)界所接受，但在我國(guó)尚未普及。在鼻-鼻竇炎中，過(guò)敏性鼻炎引起的鼻竇炎、在兒童進(jìn)一步引起腺樣體肥大是最重要的因素，因此提出了過(guò)敏性鼻-鼻竇炎的診斷名稱，這一名稱既指出了這個(gè)病的病因，也指出了過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎兩者的密切關(guān)系，過(guò)敏性鼻-鼻竇炎這個(gè)診斷的提出，對(duì)確定合理有效的治療方案具有重要指導(dǎo)意義。對(duì)兒童的腺樣體肥大和哮喘的治療也具有重要意義。

　　過(guò)敏性鼻炎引起的鼻竇炎通常是指鼻竇粘膜的非特異性化膿性炎癥，分為急性和慢性兩種。急性者主要是由過(guò)敏性鼻炎的鼻分泌物侵入鼻竇帶入細(xì)菌、感染所引起，患者常常有頭痛、黃視或綠色膿性鼻分泌物、白細(xì)胞升高等一系列急性感染的特征，使用相應(yīng)的抗生素可以很快控制。慢性鼻竇炎病因非常復(fù)雜，細(xì)菌感染不是慢性鼻竇炎的主要致病因素，往往是過(guò)敏性鼻炎的慢性過(guò)敏性炎癥向鼻竇蔓延的結(jié)果，成人的長(zhǎng)期慢性炎癥可以發(fā)展鼻息肉，而兒童則可以發(fā)展為腺樣體肥大或哮喘。大量證據(jù)表明，慢性鼻竇炎往往與過(guò)敏性鼻炎共同存在，根據(jù)我國(guó)制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》，鼻-鼻竇炎臨床定義是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周，癥狀未完全緩解甚至加重。臨床分為不伴鼻息肉和伴有鼻息肉兩類。

　　治療探討：

　　過(guò)敏性鼻炎與鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、咳嗽、哮喘關(guān)系密切，無(wú)論治療其中的哪一個(gè)癥狀，都應(yīng)想到另一方的存在，特別是在診治腺樣體肥大、咳嗽和哮喘時(shí)一定要想到過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等因素的存在，想到對(duì)過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎的治療。單純依靠手術(shù)解決腺樣體肥大、鼻竇解剖異常、去除息肉而忽視過(guò)敏性鼻炎的治療方案已證實(shí)復(fù)發(fā)的幾率是很高的、術(shù)后恢復(fù)也不甚理想，且可以破壞上呼吸道的免疫屏障。所以腺樣體肥大、鼻竇炎的最佳的治療應(yīng)該是找出過(guò)敏性鼻炎的病因進(jìn)行治療。要為每個(gè)患者制定個(gè)體化的治療方案。

　　由于過(guò)敏性鼻炎的存在使鼻竇口粘膜持續(xù)腫脹，滲出物增多，鼻竇口縮窄甚至堵塞，造成竇腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，即使用抗生素控制住細(xì)菌感染，鼻竇內(nèi)仍然有過(guò)敏性炎癥的存在，這往往可使鼻竇炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。在病因未完全清楚的情況下，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)鼻竇炎的治療首先應(yīng)該是藥物治療。藥物治療是非常關(guān)鍵的第一步，藥物治療無(wú)效時(shí)，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的是解決鼻竇的通氣和引流，手術(shù)本身并不能解決鼻竇粘膜炎癥等所有問(wèn)題。

　　在我國(guó)制定的關(guān)于鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎的兩個(gè)指南中，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎的藥物治療做了明確規(guī)定，局部抗炎治療是兩者的共同首選，鼻吸入糖皮質(zhì)激素是過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎抗炎治療的一線首選用藥，首選環(huán)索奈德或布地奈德氣霧劑配合spacer儲(chǔ)物罐吸入可以全面有效的控制過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎的炎癥，從而預(yù)防腺樣體肥大、鼻息肉、鼻后滴漏綜合征和哮喘。除利用spacer經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素外，抗過(guò)敏藥物也是非常重要的，目前臨床一線用藥主要為第三代抗過(guò)敏藥物。第二代抗過(guò)敏藥物如息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那丁等由于心臟副作用已經(jīng)逐步淘汰。目前國(guó)外長(zhǎng)期口服低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物也是治療慢性鼻竇炎的可選擇藥物之一。小劑量、長(zhǎng)期(6個(gè)月)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療鼻竇炎已被歐洲鼻-鼻竇炎鼻息肉診療意見(jiàn)書(shū)(EPOS2007)作為 A類藥物所推薦。

　　感覺(jué)有點(diǎn)深?yuàn)W，你們看懂了嗎?