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腸系膜淋巴結(jié)炎病因

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  急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆,多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染。那么腸系膜淋巴結(jié)炎病因有什么呢?下面和小編來看看吧!

  腸系膜淋巴結(jié)炎病因:

  由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富,回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后,病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié),引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血,但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎,細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死,淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。

  一般認(rèn)為與沙門菌感染有關(guān)。本病主要通過糞-口途徑傳播,也可經(jīng)被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人;醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內(nèi)交叉感染,嚴(yán)重時(shí)甚至造成病房內(nèi)暴發(fā)流行。

  腸系膜淋巴結(jié)炎病因:發(fā)病機(jī)制:

  小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,十分豐富?;啬c末端和回盲部尤著,小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用,在回腸末端停留,故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收。

  上呼吸道感染或腸道感染后,病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié),引起腸系膜淋巴結(jié)炎。

  病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血,但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎,細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死,淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。

  腸系膜淋巴結(jié)炎病因:臨床表現(xiàn)

  典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適,繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀,可在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹常見,腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)腸梗阻,應(yīng)注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀,但病情較輕,而無腹肌緊張者,應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎,一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn),無需手術(shù)治療。但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別,治療觀察癥狀不見好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染,或發(fā)生于腸道炎癥之后,無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

  腸系膜淋巴結(jié)炎治療方法

  1 治療原則

  1.1 若病史比較典型,腹部壓痛范圍比較廣泛,無腹肌緊張,可先行非手術(shù)治療,靜脈滴注抗生素,或用清熱解毒劑。應(yīng)密切觀察腹部體征變化,如加重又難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒別時(shí),仍宜剖腹探查,并將闌尾切除。

  1.2 沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見,也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報(bào)道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎,好發(fā)于兒童或少年。細(xì)菌侵及健康搜索的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死,淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。應(yīng)先行保守治療,若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí),則行手術(shù)引流。

  2 治療方式

  2.1 非手術(shù)治療抗生素治療為主,并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療,應(yīng)予抗感染治療。治療方法 采用保守療法,按氨芐青霉素0.1g/(kg?d)加0.9%生理鹽水,每日2次靜脈滴注,聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次,地塞米松用藥不超過3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解,繼續(xù)鞏固治療1周。

  腸系膜淋巴結(jié)炎手術(shù)治療

  經(jīng)過2~3天的治療后發(fā)熱大多消退,白細(xì)胞明顯下降,腹痛癥狀明顯緩解,經(jīng)過1周的抗感染治療多痊愈出院。

  2.2 手術(shù)的選擇由于該病有時(shí)與兒童急性闌尾炎頗難鑒別,因此,對診斷不能肯定者,寧可開腹探查,否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù),還可顯示腫大的淋巴結(jié),是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以內(nèi),可繼續(xù)觀察,急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重,應(yīng)手術(shù);急性腸系膜淋巴結(jié)炎常可緩解。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時(shí),應(yīng)行剖腹探查,行闌尾切除術(shù)。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h,體溫不降,腹肌較前緊張者,就應(yīng)果斷手術(shù),避免闌尾穿孔,一般觀察時(shí)間不超過24h。如果經(jīng)治療后,腹痛不劇烈,體溫也無明顯增高,血白細(xì)胞無繼續(xù)增加,可按該病治療,延長觀察時(shí)間,以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時(shí),一般認(rèn)為也是無可厚非的。因?yàn)槿缡羌毙躁@尾炎而延誤手術(shù),可造成穿孔和腹膜炎,甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血,應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查。

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