吃降壓藥血壓降不下來怎么回事，是何原因

　降低高血壓不能依賴藥物的一時(shí)性降壓，如果長期降不到正常水平，應(yīng)從新找取原因和改變飲食。

1. 分類

　　臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。

　　發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，或簡(jiǎn)稱高血壓。是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。

　　約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

　　2.. 臨床表現(xiàn)

　　高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

　　3. 治療

　　一線治療藥物

　　按照中國2005年高血壓指南分為6類：利尿藥、腎上腺素β 受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥(ARB)和α 受體拮抗藥(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將α 受體拮抗藥列為一線治療高血壓藥物)。

　　利尿藥：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿藥(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿藥(如吲達(dá)帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復(fù)方制劑與規(guī)格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。

　　腎上腺素β受體拮抗藥：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。

　　鈣通道阻滯藥(CCB)：通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。主要藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)

　　α受體拮抗藥：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴(kuò)張而降壓。主要藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。

　　固定復(fù)方制劑與規(guī)格：通過不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓、不良反應(yīng)下降作用。主要藥物：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號(hào))、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達(dá)帕胺、復(fù)方羅布麻等。

　　高血壓治療藥物選用原則

　　抗高血壓藥物的使用應(yīng)當(dāng)針對(duì)在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。

　　降壓治療中本著個(gè)體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿藥作為優(yōu)先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗藥作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎(chǔ)治療。

　　高血壓的治療要本著時(shí)間治療學(xué)原則，對(duì)非杓型(夜間高負(fù)荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時(shí)間，以保證全天的血壓控制。

　　高血壓分層治療：

　　低危、中危組：患者通常無臨床癥狀，常規(guī)以生活方式干預(yù)為主導(dǎo)治療，當(dāng)無效時(shí)可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗藥。

　　高危和極高危組：

　　無危險(xiǎn)因素但血壓水平在3級(jí)(>180/110 mmHg)或有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素而血壓水平在2級(jí)(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達(dá)標(biāo)(<140/90 mmHg)。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。也可以應(yīng)用固定復(fù)方制劑與規(guī)格。

　　有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級(jí)水平的高?；颊?，超聲心動(dòng)圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應(yīng)用ACEI或ARB聯(lián)合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥，或在腎上腺素β受體拮抗藥的基礎(chǔ)治療上聯(lián)合CCB治療。

　　有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級(jí)水平的高?；颊?，常伴有夜尿增多現(xiàn)象，尿常規(guī)或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時(shí)尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎(chǔ)抗高血壓藥物，通常采用雙倍劑量，在血壓沒有達(dá)標(biāo)時(shí)(<130 /80 mmHg)可聯(lián)合應(yīng)用CCB。

　　有血管靶器官損害(頸、股等動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級(jí)水平的高危患者，多數(shù)為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。治療方案以CCB聯(lián)合ACEI或ARB為首選。

　　高危和極高?；颊咝枰L期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質(zhì)量高的藥物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數(shù))盡可能減少血壓的波動(dòng)，避免增加不良的代謝異常，以達(dá)到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進(jìn)展，降低心血管發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　聯(lián)合用藥的原則：

　　根據(jù)中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療:

　　2級(jí)以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病)。

　　高危以上高血壓患者(有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。

　　單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。

　　聯(lián)合降壓方式及方案：具有2種方式。

　　第一種是固定復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點(diǎn)，但存在調(diào)節(jié)劑量不方便的缺點(diǎn)。新型2種藥物的固定復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統(tǒng)的多種藥物組合的固定復(fù)方制劑與規(guī)格，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片，也可用于單藥控制不良的高血壓。

　　第二種是藥物臨時(shí)組合的聯(lián)合。它具有可根據(jù)疾病的和血壓的程度調(diào)整劑量和品種特點(diǎn)，主張的聯(lián)合是以聯(lián)合機(jī)制協(xié)同、不良反應(yīng)減少為原則。具體藥物聯(lián)合方案為：

　　ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+ACEI/ARB

　　CCB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+β受體拮抗藥

　　特殊情況的處理

　　老年高血壓：降壓治療對(duì)80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿藥或CCB是有效的，必要時(shí)可加ACEI/ARB。降壓治療時(shí)注意直立性低血壓的發(fā)生。對(duì)于年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標(biāo)為<150mmHg。

　　高血壓并發(fā)糖尿?。禾悄虿〉难獕耗繕?biāo)<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯(lián)合治療，必要時(shí)加CCB或利尿藥。

　　高血壓腎臟?。貉獕耗繕?biāo)為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時(shí)加CCB或襻利尿藥。

　　高血壓合并妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素β受體拮抗藥也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用藥可用于高血壓危象。

　　高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥(Hypertensive emergencies)的特點(diǎn)為：血壓嚴(yán)重升高(>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

　　高血壓危象治療原則：

　　持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥，通常應(yīng)采用靜脈藥物，如α受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格，有心衰癥狀者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī)格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。

　　控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，避免患者出現(xiàn)不耐受的癥狀。第一小時(shí)血壓下降約25%左右。在以后的2～6小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時(shí)內(nèi)逐漸降至原血壓水平。

　　降壓的幅度可維持在1級(jí)高血壓水平(140～159/90～99mmHg)

　　對(duì)急性缺血性卒中，沒有明確的臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療;主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

　　4 總結(jié)：高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴藥物的一時(shí)性降壓。定時(shí)檢測(cè)血壓。參加小運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，如氣功、太極拳。通過氣功鍛煉，可積極扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利于自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。 宜晨起即服降壓藥，忌睡眠前服降壓藥。如果長期沒有降到正常水平應(yīng)該是服用的藥物不對(duì)癥引起的，平時(shí)的飲食要注意少鹽才不會(huì)引起高血壓不下降。建議你可以醫(yī)院檢查高血壓引起原因，對(duì)癥下藥，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運(yùn)動(dòng)。