護(hù)理干預(yù)在64排128層螺旋CT冠狀動脈造影中的應(yīng)用論文

　　護(hù)理干預(yù)(nursing intervention)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、病人功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：護(hù)理干預(yù)在64排128層螺旋CT冠狀動脈造影中的應(yīng)用相關(guān)論文。僅供大家參考!

　　護(hù)理干預(yù)在64排128層螺旋CT冠狀動脈造影中的應(yīng)用全文如下：

　　冠心病對人類健康乃至生命具有較為嚴(yán)重的危害，利用多層螺旋CT冠脈造影技術(shù)能夠無創(chuàng)進(jìn)行臨床冠狀動脈病變的檢驗(yàn)，其方法安全有效，經(jīng)濟(jì)使用，受到患者的廣泛歡迎。然而，若患者出現(xiàn)心率較快，或心率波動較大等情況時(shí)，將對冠狀動脈成像的質(zhì)量造成一定的影響。本次研究嘗試在造影前、造影中及造影后予以一系列具有針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定情緒、降低心率、緩解心率波動過大的現(xiàn)象，從而提高造影成像質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 一般資料與護(hù)理方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)選取來我院行64排螺旋CT冠狀動脈造影的患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡分布為31-76歲，平均年齡51.7歲.其中心率不符合要求者為36例，予以美托洛爾25-50mg口服，控制心率為60次/min左右。其余14例心率低于60次/min，未做處理。

　　1.2 檢查方法

　　1.2.1 檢查設(shè)備

　　采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，碘海醇采用碘普羅胺注射液，使用量以1.2-1.5ml/kg計(jì)算。

　　1.2.2 檢查方式

　　患者檢查時(shí)取仰臥體位，頭部先行進(jìn)入。預(yù)掃描將掃描范圍確定后，將感興趣區(qū)定位為降主動脈近端，使用雙通高壓注射器以3-4ml/s注射碘海醇。注射同時(shí)開啟追蹤程序，達(dá)到閾值后再延時(shí)約4s開始正式掃描，獲得圖像并進(jìn)行重建處理。

　　1.3 造影質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

　　冠狀動脈造影成像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以5分計(jì)，造影邊緣清晰銳利，未有運(yùn)動偽影記為5分;局部邊緣略有模糊或存在輕度錯(cuò)層，見有少許運(yùn)動偽影記為4分;血管造影邊緣較為模糊或者存在錯(cuò)層，運(yùn)動偽影較為明顯，但尚能以此診斷記為3分;血管造影出現(xiàn)中斷，運(yùn)動偽影明顯記為2分;血管造影模糊無法識別，運(yùn)動偽影嚴(yán)重記為1分。4-5分為造影成功，1-3分為造影失敗。

　　1.4 護(hù)理方法

　　1.4.1 造影前的護(hù)理

　　(1)心理干預(yù)。當(dāng)患者對造影檢查缺乏正確認(rèn)識時(shí)，容易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響呼吸及心率。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行具有針對性的心理輔導(dǎo)，同時(shí)詳細(xì)講解冠狀動脈造影的檢查方法、注意事項(xiàng)、檢查目標(biāo)、優(yōu)點(diǎn)，并預(yù)先告知碘海醇注射后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)癥狀以及應(yīng)對措施等，使患者打消顧慮、樹立信心，呼吸平穩(wěn)、心率降低，從而順利完成檢查。

　　(2)呼吸訓(xùn)練。由于自主或不自主運(yùn)動在CT掃描時(shí)將產(chǎn)生運(yùn)動偽影，呼吸不規(guī)則時(shí)也將降低圖像質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者如何根據(jù)指令進(jìn)行吸氣和屏氣。當(dāng)聽到呼吸指令時(shí)應(yīng)平穩(wěn)吸氣，避免大口吸氣，當(dāng)聽到屏氣指令時(shí)應(yīng)保持胸腹部靜止、口唇閉合，屏息15-20s，待聽到呼吸指令后方可恢復(fù)呼吸，切不可隨意進(jìn)行呼吸及屏息。

　　(3)心率控制。當(dāng)心率過快時(shí)容易影響選取時(shí)相內(nèi)的圖像清晰度，而心律不齊則造成不同時(shí)相的圖像在同一圖像中重組，從而使圖像質(zhì)量下降，干擾診斷[2]。因此在進(jìn)行冠脈CT造影時(shí)，患者平均心率應(yīng)保持在55-70次/min，并保證心率均勻。護(hù)理人員應(yīng)在造影前進(jìn)行脈搏測定，若脈搏超過70次/min，則應(yīng)酌情予以口服降心率藥物，每30min進(jìn)行1次呼吸、心率及血壓測量。

　　1.4.2 造影時(shí)的護(hù)理

　　選用19號或20號靜脈留置針，選取上肢橈靜脈或者彈性較好且粗直的肘正中血管，避免選擇存在破損、瘢痕及紅腫的血管，穿刺位置應(yīng)避開關(guān)節(jié)、血管分叉處及靜脈竇，以靠近心臟端為佳。在穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量敏捷、輕柔，盡可能一次穿刺成功，針頭應(yīng)確保穿入靜脈超過1cm，固定針頭時(shí)應(yīng)與血管走向保持一致，防止出現(xiàn)針頭擺動或移位等現(xiàn)象。若穿刺不成功時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換靜脈位置進(jìn)行重新穿刺。

　　在進(jìn)行造影檢查時(shí)，掃描速度較快，因此碘海醇應(yīng)當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)予以注射，注射速度往往達(dá)到4-5ml/s，注射量也較大，容易對血管造成沖擊，導(dǎo)致發(fā)生血管爆裂，碘海醇出現(xiàn)滲漏。因此在開始掃描前，可先以4ml/s的速度注入10-20ml生理鹽水確認(rèn)是否發(fā)生滲漏，在碘海醇注射開始的前10s內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)對注射位置進(jìn)行密切觀察，確保無滲漏發(fā)生。

　　1.4.3 造影后的護(hù)理

　　完成檢查后，應(yīng)對患者進(jìn)行30min的觀察，確認(rèn)是否出現(xiàn)碘海醇遲發(fā)性過敏，并囑患者多飲水，將碘海醇及時(shí)排出體外。若遇有患者發(fā)生碘海醇滲漏，可抬高患肢體并采取用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)圖像重建后，均能夠清晰顯示冠狀動脈主干及分支，達(dá)到診斷要求，其中圖像5分者41例，4分者6例，2分者3例，成功率為94.0%。不成功者因心率波動明顯2例，未正確屏氣1例，經(jīng)重新檢查后均獲得較為理想的圖像。入選患者未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)明顯不適，未有碘海醇滲漏現(xiàn)象。

　　3 討論

　　呼吸、心率及心率波動幅度是影響螺旋CT冠狀動脈造影圖像清晰度的主要因素，在造影前進(jìn)行及時(shí)的呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理及心率控制，能夠有效地降低心率，保持心率平穩(wěn)，并確?；颊咴跈z查時(shí)能夠正確掌握吸氣及屏息技巧，從而提高成像質(zhì)量。對于心率過快或心率波動幅度過大的患者，可采取口服美托洛爾20-50mg的方式進(jìn)行緩解，本次入選患者中36例心率不合格者經(jīng)上述處理后，均已達(dá)到造影要求。

　　在造影過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者因環(huán)境、心理及不良反應(yīng)等造成的應(yīng)激狀態(tài)，避免因交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生興奮，增加分泌腎上腺素及去甲腎上腺素而導(dǎo)致的心率加快等現(xiàn)象，從而確保圖像質(zhì)量。

　　綜上所述，通過在造影前后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者的負(fù)面情緒，平穩(wěn)心率及呼吸，從而確保圖像的質(zhì)量，提高檢查成功率。