臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文發(fā)表(2)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文發(fā)表
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文發(fā)表篇2
淺談高血壓性腦出血的顱內(nèi)壓監(jiān)測效果
高血壓性腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)的危重癥，病情發(fā)展迅速，治療不及時易威脅患者的生命安全[1].臨床統(tǒng)計顯示，高血壓性腦出血的患者于顱血腫清除術(shù)后普遍顱內(nèi)壓較高，約62%的患者存在二次傷害的術(shù)后風(fēng)險，顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害便具有較為重要的臨床意義[2].本次研究中，選取2012年1月至2014年1月期間我院的60例患者，并展開了相關(guān)分析，ICP監(jiān)測效果較好，現(xiàn)整理報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：隨機選取2012年1月至2014年1月期間在我院治療的60例重癥高血壓性腦出血患者，隨機分為對照組(30例)和試驗組(30例),作為本次的臨床研究對象。對照組，男18例，女12例;年齡22~80歲，平均(60.9±12.8)歲;試驗組中，男17例，女13例;年齡25~78歲，平均(60.8±12.9)歲;兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05).納入標準[3]:①為重癥高血壓性腦出血術(shù)后患者;②患者無并發(fā)心臟系統(tǒng)疾病;③患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者;④上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準。
1.2方法：兩組均順利結(jié)束顱血腫清除術(shù)，于術(shù)后即接受術(shù)后監(jiān)測。給予對照組患者常規(guī)監(jiān)測，即多系統(tǒng)綜合監(jiān)測：結(jié)合根據(jù)患者的生命體征、意識和CT檢查結(jié)果，給予止血、降ICP、預(yù)防感染等常規(guī)綜合治療，要求每1h觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及臨床癥狀，對ICP行動態(tài)記錄。在對照組的監(jiān)測和治療的基礎(chǔ)上，給予試驗組患者顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測，將ICP傳感器置入患者的硬膜下或側(cè)腦室內(nèi)),每1h記錄1次ICP數(shù)值，持續(xù)至術(shù)后1周。于術(shù)后3個月通過電話隨訪及隨診的方式進行術(shù)后綜合評估。
1.3臨床療效評價標準[4]:本次研究中，臨床療效主要分為術(shù)后結(jié)局、藥物不良反應(yīng)共兩方面。①術(shù)后結(jié)局為術(shù)后3個月對患者進行預(yù)后評估，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)分為良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡：患者無臨床癥狀且可正常生活為良好;患者術(shù)后伴有殘疾但生活未受顯著影響為輕殘;患者術(shù)后伴有殘疾且生活受顯著影響為重殘;患者術(shù)后為植物人狀態(tài)為植物生存;患者術(shù)后3個月期間發(fā)生死亡即為死亡。②術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)代謝紊亂。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS15.0軟件，計量資料均以(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料均以(%)表示，組間比較選用卡方檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的術(shù)后結(jié)局：試驗組的治療效果總體優(yōu)于對照組，且試驗組的總有效率高于對照組的總有效率，P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.
2.2兩組患者的不良反應(yīng)：據(jù)統(tǒng)計，兩組患者的肺部感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),試驗組的急性腎衰率(6.67%)低于對照組(33.33%),P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組的應(yīng)激性潰瘍率(3.33%)低于對照組(53.33%),P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組的電解質(zhì)代謝紊亂率(6.67%)低于對照組(43.33%),P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的不良反應(yīng)見表2.
3討論
腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦室系統(tǒng)阻塞等因素引發(fā)的阻塞性腦積水均是顱內(nèi)壓升高的主要顱內(nèi)因素，且患者普遍伴有急性腦腫脹，ICP升高可引發(fā)腦組織通過分泌腦脊液和減少顱內(nèi)血流灌注，進而導(dǎo)致術(shù)后二度傷害[5].二度傷害指高血壓性腦出血術(shù)后繼發(fā)的腦梗死、腦水腫、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、中線明顯移位或原位血腫增大等體征和臨床癥狀的總稱，危害嚴重，需加強重視[6,7].因此，合理控制ICP,從而避免重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后的二度傷害便具有極為重要的臨床意義。
國外研究顯示，顱內(nèi)高壓誘發(fā)因素分為腦內(nèi)系統(tǒng)因素和局部因素，其中系統(tǒng)因素包括高血糖、高熱、電解質(zhì)代謝紊亂、低氧血癥等，大腦局部因素包括腦梗死、腦腫脹和腦水腫等[8].由于重癥高血壓性腦出血患者的術(shù)后ICP增高的出現(xiàn)較其它臨床體征早，目前，臨床普遍選擇患者硬膜下或側(cè)腦室內(nèi)置入置入ICP傳感器作為ICP的常規(guī)監(jiān)測手段。ICP傳感器通過連續(xù)性監(jiān)測患者的ICP,以助于隨時掌握患者的ICP變化，從而有利于在ICP增高的第一時間內(nèi)掌握病情，進一步為急性腦積水、腦梗死、遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的早期診斷和治療提供了可靠依據(jù)。
本次研究中，試驗組患者的術(shù)后結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，進一步證實了顱內(nèi)壓監(jiān)測可顯著降低預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害，改善患者術(shù)后結(jié)局。另一方面，利尿劑和脫水劑(甘露醇)是主要的控制顱內(nèi)壓的臨床藥物，無ICP監(jiān)測的條件下需根據(jù)常規(guī)和經(jīng)驗用藥，易引發(fā)不良治療結(jié)局和并發(fā)癥。利尿劑和甘露醇的不當(dāng)使用易導(dǎo)致腎功能損害和電解質(zhì)代謝，而甘露醇在大腦組織間隙的大量累積和泄漏更易加重腦水腫，加重病情，多本醫(yī)學(xué)雜志中提示需對此加以重視。經(jīng)證實，ICP的實時監(jiān)測有助于有效調(diào)節(jié)利尿劑和甘露醇的劑量，避免了藥物的無效使用，從而幫助維持電解質(zhì)代謝平衡，并避免因脫水藥物的不良應(yīng)用引發(fā)的腎功能損傷。本次研究中，試驗組的急性腎衰和電解質(zhì)代謝比較對照組顯著降低，與前瞻結(jié)果相符，且患者的應(yīng)激性潰瘍也獲得了較為有效的控制。
參考文獻：
[1]王開宇，黃繩躍.顱內(nèi)壓監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013,36(14):44~46.
[2]ChesnutRM,TemkinN,CarneyN,etal.Atrialofintraerani-al-pressuremonitoringintraumaticbraininjury[J].NEnglMed,2012,367(26):2471~2481.
[3]玉寶，龐飛，方英.高血壓腦出血術(shù)后影響預(yù)后的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011.14(5):59~60.
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