個(gè)案報(bào)道學(xué)術(shù)論文

　　個(gè)案報(bào)道，又稱病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見(jiàn)體裁，是報(bào)道臨床罕見(jiàn)病例或新發(fā)現(xiàn)的病例的醫(yī)學(xué)論文。學(xué)習(xí)啦小編整理了個(gè)案報(bào)道學(xué)術(shù)論文，有興趣的親可以來(lái)閱讀一下!

　　個(gè)案報(bào)道學(xué)術(shù)論文篇一

　　腎病綜合征個(gè)案報(bào)道

　　【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征;感染

　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.292 文章編號(hào)：1004-7484(2012)-08-2644-02

　　腎病綜合征是由多種腎臟病理?yè)p害而致的蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，其主要特征是大量蛋白尿，定義為≥3.5g/d，伴有低白蛋白血癥≤30g/L，高脂血癥及水腫。由于該征可由多種疾病、不同病因及病理引起，所以在其臨床表現(xiàn)、治療措施等方面又各具特點(diǎn)。本文就我院收治的1例報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　患者男，14歲，因顏面及雙下肢水腫2月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，自訴查小便常規(guī)未提示異常，后口服藥物(具體不詳)水腫逐漸消退。來(lái)診前5天患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，伴腹脹，無(wú)發(fā)熱嘔吐等不適，當(dāng)?shù)夭樾”愠Ｒ?guī)示隱血2+，蛋白3+，患者未予重視及治療。來(lái)診前1天患者上述癥狀加重伴右腹及腰部疼痛、發(fā)熱，遂來(lái)我院就診。查體：T38.9℃，BP120/75mmHg，顏面浮腫，移動(dòng)性濁音(+)，雙腎區(qū)叩痛明顯，陰囊及雙下肢水腫，其他查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查：WBC18.0×10?9/L，N%89.5%，HGB121g/L，PLT343×10?9/L，Cr118.3umol/L，ALB11.6g/L，24h尿蛋白定量>10g，凝血功能：PT16.1s，PTR1.34，APTT98.9s，F(xiàn)IB12.98g/L，血漿D-二聚體(+)。胸片示肺水腫，左側(cè)胸腔中量積液;CT示肺紋理增多，腹腔大量積液，其他無(wú)特殊。入院后給與抗感染、輸注新鮮冰凍血漿等對(duì)癥支持治療，由于患者合并嚴(yán)重感染、低蛋白血癥及凝血功能障礙，故未予腎穿刺活檢。10d后患者一般情況有所好轉(zhuǎn)，感染得到控制，給與甲強(qiáng)龍治療后患者水腫逐漸減退，小便量增多，血漿白蛋白水平回升，后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

　　2 討論

　　腎病綜合征的病因可為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者主要是在排除前者的情況下診斷。引起繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，包括糖尿病腎病、乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、淀粉樣變、藥物及感染等[1]。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型主要以微小病變腎病、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎病及膜性腎病常見(jiàn)。其中微小病變型多見(jiàn)于兒童及青少年，且對(duì)激素治療敏感;膜性腎病主要見(jiàn)于中老年;系膜增生性病變主要以IgA腎病及非IgA型多見(jiàn)，也是腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型。

　　腎病綜合征的臨床表現(xiàn)和病理生理改變主要包括：蛋白尿、血漿蛋白濃度改變、高脂血癥和水腫。低白蛋白血癥主要是自尿中丟失蛋白，但血漿白蛋白水平與尿蛋白丟失量并不完全平行。其他血漿蛋白成分的變化如IgM、纖維蛋白原、a1及a2球蛋白及較大脂蛋白正?；蚵陨仙?。另外易形成血栓的纖維蛋白原水平、第Ⅷ因子水平上升，抗凝血酶Ⅲ水平下降、蛋白C和S的水平及活性均下降;纖溶酶原水平下降、纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)水平上升、或因白蛋白水平低而引起纖溶酶-纖維蛋白之間的交互作用受損[2]。水腫主要是血管外鈉、水的潴留。當(dāng)組織間液水容量增長(zhǎng)大于5kg時(shí)可出現(xiàn)臨床上可察覺(jué)的可凹性水腫。水腫程度一般與低蛋白血癥程度一致。

　　腎病綜合征的主要并發(fā)癥有感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)不良及腎損傷。發(fā)生感染主要是本征時(shí)血IgG水平的明顯下降[3]、補(bǔ)體成分特別是影響補(bǔ)體旁路激活途徑的B因子和D因子下降[4]、白細(xì)胞功能下降[5]及低轉(zhuǎn)鐵蛋白及低鋅血癥[6]。血栓栓塞性并發(fā)癥是本征嚴(yán)重的、致死性并發(fā)癥之一。腎病綜合癥時(shí)處于高凝狀態(tài)[7]，加之低蛋白、高脂血癥致血液濃縮、粘稠度增加使血栓形成傾向更嚴(yán)重。另外過(guò)度使用利尿劑也可加重血液濃縮。

　　腎病綜合征的治療大致分為蛋白尿的治療、針對(duì)全身病理生理改變的對(duì)癥治療和保護(hù)殘存腎功能三個(gè)方面。蛋白尿的治療主要包括糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、ACEI等;對(duì)癥治療包括消腫、抗凝等方面的治療;另外一些中藥如黃芪等對(duì)慢性腎臟病變具有保護(hù)作用。

　　本例患者符合腎病綜合征的表現(xiàn)，同時(shí)又合并其他一些臨床表現(xiàn)。就診時(shí)已合并嚴(yán)重感染，并且凝血功能有嚴(yán)重障礙，有明顯出血傾向，顯然此種情況下不適合抗凝治療，應(yīng)首先糾正凝血功能及控制感染，同時(shí)給與各種對(duì)癥支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)，感染得到控制后，再給與激素正規(guī)治療。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 劉剛，馬序竹，鄒萬(wàn)忠，等.腎活檢患者腎臟病構(gòu)成十年對(duì)比分析.臨床內(nèi)科雜志，2004，21：834-838.

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