副主任醫(yī)師職稱論文(2)
副主任醫(yī)師職稱論文
副標(biāo)題#副主任醫(yī)師職稱論文篇二
游方主任醫(yī)師治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)輯要
【摘要】 結(jié)合游方主任醫(yī)師治療咳嗽的典型病案，總結(jié)其對(duì)咳嗽辨證及治療的獨(dú)到見(jiàn)解與特色遣方用藥，認(rèn)為在咳嗽的治療中應(yīng)當(dāng)依據(jù)五行生克制化規(guī)律整體分析把握組方用藥，方可獲良效。
【關(guān)鍵詞】 游方;咳嗽;辨證論治;經(jīng)驗(yàn)輯要
【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517(2013)18—0126—02
游方主任醫(yī)師是新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院著名中醫(yī)專家，從事中醫(yī)臨床工作三十余年，德術(shù)雙馨，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中醫(yī)肺系疾病、脾胃系疾病的診治，在多年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其是對(duì)哮病、喘證、久咳等疾病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。本人有幸?guī)煆挠畏嚼蠋煂W(xué)習(xí)其臨床經(jīng)驗(yàn)，游方老師在治療咳嗽中遣方用藥獨(dú)具一格，注重應(yīng)用五行生克規(guī)律理解咳嗽的發(fā)生發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上通過(guò)應(yīng)用五行相生相克規(guī)律遣方用藥治療咳嗽，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)舉游方老師臨證咳嗽驗(yàn)案五則以窺其治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)。
1 風(fēng)寒束表，肺火內(nèi)郁案
張某某，女，40歲。2012年3月6日初診：咳嗽、咳痰十余天，一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁，咳少量白色粘痰，畏寒，鼻塞不通，初期未予重視;后咳嗽漸加重，服用“橘紅丸、甘草片”等藥物未見(jiàn)顯著效果?？滔掳Y見(jiàn)：咳嗽，咳少量白色稀痰，鼻塞，畏寒怕風(fēng)，舌淡少苔，脈細(xì)弱。投以善散湯：麥冬12g，蘇葉6g，茯苓9g，玄參9g，甘草6g，黃芩6g，天門(mén)冬9g，款冬花9g，川貝母6g。3月9日二診，服上方三劑，咳嗽大減，痰量極少，守上方再進(jìn)三劑而愈。
按：本例患者驟感風(fēng)寒，一時(shí)咳嗽，鼻塞不通，畏風(fēng)畏寒，是風(fēng)寒入于皮毛，肺經(jīng)先受之使然。肺開(kāi)竅于鼻，肺受風(fēng)寒之邪，阻隔肺金之氣，而鼻竅不通。肺竅不通，則人身之火不能流行于經(jīng)絡(luò)，而火乃人于肺，以助風(fēng)寒之邪。故初起咳嗽，必須先散風(fēng)寒，而少佐散火之劑，不可重用寒涼以抑其火，亦不可多用燥熱以助其邪，用和解之法可奏良效。而患者因新感咳嗽，未及時(shí)治療，久則肺氣虛而難愈，則采用補(bǔ)母、補(bǔ)子之法治療。補(bǔ)母者，補(bǔ)其脾胃;補(bǔ)子者，補(bǔ)其腎水。此方用麥冬、天門(mén)冬以安肺氣，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄參以潤(rùn)腎經(jīng)之水，用蘇葉、款冬花以解散其陰陽(yáng)之風(fēng)邪，又加黃芩以清其上焦之火，貝母以消其內(nèi)膈之痰，斟酌咸宜，調(diào)劑皆當(dāng)，故奏功取勝。
2 風(fēng)痰戀肺久咳案
患者韓某，女性，47歲。2012年4月11日初診：間斷咳嗽、咳痰兩月余，患者兩月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咽癢、咳嗽癥狀，發(fā)病后曾在某診所輸液治療，治療三天后發(fā)熱、咽痛癥狀消失，咳嗽顯著緩解，遂停藥。后患者間斷咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，遷延未愈，服用多種中西藥物未愈，曾檢查血常規(guī)、支原體抗體、衣原體抗體等均未見(jiàn)異常?？滔掳Y見(jiàn)：?jiǎn)芸汝囎?，咽癢，咳極少量白色稀痰，咳即牽引腰腹，俯仰不利，舌淡胖苔薄白，脈濡。投以子母兩富湯加減：熟地24g，麥冬24g，甘草6g，柴胡3g，白芍15g水煎服。3月14日二診，服上方三劑，諸癥頓減，無(wú)痰，惟汗出較多，上方加五味子15g再進(jìn)三劑而愈。
按：本例久咳，初病時(shí)外感風(fēng)寒，現(xiàn)風(fēng)寒已散，而痰氣未清，故咳嗽氣逆，牽引腰腹，游方老師認(rèn)為：久咳治療時(shí)，多采用宣肺化痰之法，然而多不能取效，治痰而痰愈多，嗽愈急、咳愈重，此皆因?yàn)閮H治痰之標(biāo)，而未治痰之本。痰之標(biāo)在于肺，痰之本在于腎，不治腎而治肺，這是痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈的原因。人之飲食原宜化精而不化痰，惟腎氣虛，胃中飲食所化之津液欲入。腎而腎不受，則上泛為痰。而胃中所化之津液無(wú)多，不足以濟(jì)肺之干枯，而心火轉(zhuǎn)來(lái)相奪，則津液不能滋肺，反化為痰涎而外越。故治療宜大補(bǔ)其腎水，使腎水汪洋，既能制心火之有余，更能濟(jì)肺金之不足，心火不敢相奪，胃氣又復(fù)相安，自然津液下潤(rùn)，腎經(jīng)獨(dú)受，化精而不化痰。此方即子母兩富湯加味，方中以熟地大滋其腎水，以麥冬.大安其肺金，加芍藥、柴胡、甘草以舒其肝膽之氣，使其不來(lái)克脾胃之土，則脾胃之氣易于升騰，上使救肺，而下可救腎，且邪亦易散，故可獲良效。3肺脾兩虛案
患者胥某，男性，69歲。2012年4月12日初診：反復(fù)咳嗽、咳痰三年余?；颊呷昵伴_(kāi)始每在冬春季節(jié)受涼后遂咳嗽不已，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈，至夏月方可緩解。半年前在某醫(yī)院檢查后診斷為“慢性支氣管炎、繼發(fā)性肺結(jié)核”，后在疾控中心結(jié)核病門(mén)診規(guī)律抗結(jié)核治療，服藥半年，同時(shí)服用六味地黃丸，咳嗽有所緩解，但受涼后即咳不止，吐痰不已，并不欲飲食，強(qiáng)食之而不化。刻下癥見(jiàn)：咳嗽、痰白清稀，咳聲低弱，乏力，不思飲食，強(qiáng)食則腹脹不適，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈細(xì)弱。方用補(bǔ)母止嗽湯：白術(shù)15g，茯苓15g，黨參9g，陳皮9g，甘草6g，蘇子3g，半夏9g，桔梗9g，麥冬15g，紫苑6g，肉桂3g。4月17復(fù)診，服藥5劑后咳嗽減輕，咳痰減少，乏力減輕，守上方再進(jìn)七劑。4月24日三診：近日咳嗽止，食量大增，身體輕便。惟食后仍感腹脹，守上方加炒枳殼、生苡仁、扁豆、山藥各30g，再進(jìn)7劑。5月2日四診：咳嗽、咳痰未再發(fā)作，胃納大增，未再腹脹，囑守上方長(zhǎng)服以鞏固療效。
按：本例久嗽不愈，患有結(jié)核，用補(bǔ)腎滋陰之藥不效，反覺(jué)不欲飲食，強(qiáng)食之而不化，吐痰不已者，醫(yī)者多以為此乃肺經(jīng)尚有邪留于胃中，而不知乃脾胃虛寒不能生肺，使邪留連于中脘而作嗽。肺之母乃脾胃二經(jīng)之土，土旺則金旺，土衰則金衰，不補(bǔ)母以益金，反瀉子以捐土，邪即外散，肺且受傷，況且余邪未散，故其久嗽而不愈。故治之之法，不可僅散肺之邪，而當(dāng)急補(bǔ)肺之氣;補(bǔ)肺之氣，而尤當(dāng)急補(bǔ)脾胃之土。也不可徒補(bǔ)脾胃，補(bǔ)胃必須補(bǔ)心包之火，而補(bǔ)脾必須補(bǔ)命門(mén)之火。心包生胃土，命門(mén)生脾土，實(shí)有不同。然而胃病則脾必病，而脾病則胃亦病也。游方老師認(rèn)為補(bǔ)胃而即兼補(bǔ)脾，補(bǔ)脾而即兼補(bǔ)胃，故肺金正氣自生，自惡邪氣之克，不必治嗽而嗽病自已。此方補(bǔ)脾胃為著，加入肉桂以補(bǔ)心包、命門(mén)之二火，一味而兩得之。又恐徒治脾胃之母，置肺邪于不問(wèn)，增入補(bǔ)肺散邪之味，則子母兩得，而久嗽速愈。 4 陽(yáng)虛氣郁案
患者張某，男性，71歲。2012年3月12日初診：反復(fù)咳嗽、咳痰十余年?；颊呤嗄昵伴_(kāi)始每因受涼后遂咳嗽不已，長(zhǎng)年不愈，吐痰色黃，結(jié)成頑塊，凝滯喉間，肺氣不清，用盡氣力始得吐出于口，曾多次住院治療，診斷為“慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張”?？滔掳Y見(jiàn)：咳嗽，痰黃成塊，不易咳出，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔自膩微黃，脈細(xì)弱。方用六君子湯加減治之：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓9g，陳皮9g，柴胡6g，白芍12g，白芥子9g，甘草6g，梔子6g。四劑而痰易咳出，十劑而咳嗽盡除。3月15復(fù)診，患者服藥后咳嗽減輕，咳痰變白，守上方再進(jìn)三劑。3月18日三診：咳嗽痰易咳出。
按：本例咳嗽長(zhǎng)年不愈，吐痰色黃，結(jié)成頑塊，凝滯喉間，用盡氣力始得吐出于口者，此乃肺氣不清老痰之病。年老陽(yáng)虛之人，最多此癥。用消痰清肺之藥往往不驗(yàn)，因徒治其痰，而不理其氣之故。痰盛則氣閉，氣行則痰消。老年之人，孤陽(yáng)用事，又加氣閉而不伸，則陽(yáng)火煎熬，遂成黃濁之痰，氣虛不能推送，故必咳之久而始能咳出痰液。補(bǔ)陽(yáng)氣之虛，開(kāi)郁氣之滯，消痰結(jié)之塊，祛久閉之火，有資益而無(wú)刻削，則老痰易化，咳嗽易除。僅用攻痰之藥，則陽(yáng)氣必傷，而痰又難化，格格難吐。
5 痰熱內(nèi)郁案
患者張某，男性，65歲。2013年1月5日初診：反復(fù)咳嗽、咳痰三年，加重兩月?；颊呷昵坝诖号臒嶂畷r(shí)，則安然不嗽，一遇秋涼，即咳嗽不寧，甚至氣喘難臥，本次于兩月前受涼后加重，咳嗽頻繁，多方求治，咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈。癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰如沫，遇涼即咳，晨起咳劇，舌質(zhì)黯紅，苔薄微黃。方用：當(dāng)歸15g，大黃6g，浙貝母9g，天花粉9g，薄荷6g，荊芥6g，甘草6g，白術(shù)9g，陳皮9g，神曲15g，黃芩6g，桔梗6g，水煎服。連服四劑，咳大減，續(xù)服十劑而愈。
按：游方老師指出人身之氣血，流通于肌肉之內(nèi)，則風(fēng)邪不得而入。惟氣血閉塞不通，而邪轉(zhuǎn)來(lái)相侮，凝滯而變?yōu)闊?。人雖有肌表之疏泄，但郁熱難通。春夏之間，皮膚疏泄，內(nèi)熱易于外宣。秋冬之際，皮膚致密，內(nèi)熱難于外發(fā)，所以春夏不咳嗽，而秋冬咳嗽。倘不治其郁熱之本，而惟用發(fā)散之品，徒虛其外，愈不能擋風(fēng)寒之威，徒耗其中，益轉(zhuǎn)增其郁熱之勢(shì)，均失其治之之法。所貴攻補(bǔ)兼施，既舒其內(nèi)郁之熱，而復(fù)疏其外入之寒，則本既不傷，而末亦易舉。該方大黃走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速，又得當(dāng)歸之補(bǔ)而不滯，白術(shù)之利而不攻，同隊(duì)逐群，解紛開(kāi)結(jié)，內(nèi)外兩益。
(收稿日期：2013.07.16)
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