醫(yī)學(xué)晉升職稱(chēng)論文(2)
醫(yī)學(xué)晉升職稱(chēng)論文篇二
細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白與幽門(mén)螺桿菌致病的相關(guān)性研究
【關(guān)鍵詞】 糖尿病
【摘要】 目的 通過(guò)光學(xué)顯微鏡檢查，研究糖尿病甲襞微循環(huán)早期病理改變。方法 采用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用光學(xué)儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的WX-753型顯微鏡，檢查部位，左手環(huán)指，甲襞皮膚滴1～2滴香柏油，滑潤(rùn)指甲提高透明度放大倍數(shù)為80倍觀(guān)察顯微鏡的形態(tài)、動(dòng)態(tài)指標(biāo)。結(jié)果 73例(男45例，女28例)年齡24～61歲之間的糖尿病患者，Ⅰ期與Ⅱ期差異無(wú)顯著性，符合早期網(wǎng)膜視病理改變。結(jié)論 糖尿病在Ⅲ、Ⅳ期視網(wǎng)膜病變加重，嚴(yán)重影響甲襞循環(huán)，甲襞測(cè)定反映出視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，為臨床對(duì)癥治療提供了指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;甲襞微循環(huán)
【Abstract】 Objective To study pathological change of microcirculation of nail fold in diabetic through optical microscope.Methods Cedaroil dripped on digitus quartus manus of left hand in order to increase transparency.We observed microcirculation of nail fold through optical microscope (WX-753) whose enlargement factor was 80.Results There were 73 cases (45 males and 28 females) whose ages ranged from 24 to 61 years old.There were no significant difference between grade-1 and grade-2.Conclusion Retinopathy was aggravated and microcirculation of nail fold was effected badly at grade-3 and grade-4 of diabetes.Microcirculation of nail fold was consistent with retinopathy and provided the direction on clinical treatment.
【Key words】 diabetes;retinopathy;microcirculation of nail fold
糖尿病視網(wǎng)膜病(DR)是眼科主要致盲眼病之一，其發(fā)病在國(guó)內(nèi)外皆有明顯升高趨勢(shì)[1]。早期診斷是對(duì)OR進(jìn)行有效防治的前提，為了探討OR的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，筆者于1995年3月～1996年3月對(duì)73例在內(nèi)科確診后眼底檢查的DR患者，甲襞微循環(huán)檢查甲襞小動(dòng)脈和小靜脈之間微循環(huán)改變，以探討其與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系及意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
DR患者共73例，男45例，女28例，年齡24～61歲，其中2例玻璃體積血眼底窺不進(jìn)，行眼科B超檢查，瞳孔擴(kuò)大不理想，用雙星明眼液散瞳檢查。
1.2 方法
采用徐州醫(yī)用光學(xué)儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的WX-753型顯微鏡，檢查部位，左手環(huán)指，甲襞皮膚滴1～2滴香柏油，滑潤(rùn)指甲提高透明度放大倍率為80倍。
【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌
【摘要】 目的 研究細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白與幽門(mén)螺桿菌(Hp)致病的相關(guān)性。方法 調(diào)查114例胃鏡受檢者的Hp感染率，應(yīng)用血清ELISA技術(shù)檢測(cè)了Hp菌株中細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(Cag A)陽(yáng)性數(shù)，并對(duì)該蛋白與慢性胃病的關(guān)系進(jìn)行了初步分析。結(jié)果 54例Hp陽(yáng)性者中，Cag A陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率46.3%;胃炎、十二指腸潰瘍和胃癌組織Cag A陽(yáng)性率分別為27.3%、71.4%和85.7%(P<0.01)。Cag A陽(yáng)性菌株感染者胃黏膜的炎癥程度、活動(dòng)度及萎縮、腸化與淋巴濾泡形成數(shù)均高于陰性者。結(jié)論 證實(shí)Cag A在Hp致病中的重要作用。
【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌;細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白;致病性
幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是人類(lèi)最常見(jiàn)的一種慢性致病菌，感染了世界上超過(guò)50%的成年人，但并非所有的陽(yáng)性者都有胃部癥狀或病變，Hp的基因多態(tài)性與其致病性的關(guān)系目前已受到了普遍的重視，毒素相關(guān)蛋白(Cag A)抗原是研究較多的一種。為了更深入地了解該菌的致病機(jī)制，本研究調(diào)查了我國(guó)南方Hp菌株中Cag A陽(yáng)性數(shù)的比例及與胃部疾病的相關(guān)性。
1 材料與方法
1.1 病人與取材
1.1.1 病人
本組114例胃鏡受檢者來(lái)自我院胃鏡室，男73例，女41例;平均年齡46.3歲(17～67歲)。排除孕婦和受檢前2周內(nèi)服用抗生素和有胃出血者。
1.1.2 胃鏡檢查與取材
常規(guī)胃鏡檢查，觀(guān)察胃十二指腸病變，主要包括紅斑滲出、糜爛、潰瘍和胃癌。從胃竇取材進(jìn)行Hp檢測(cè)。
1.2 Hp檢測(cè)每例患者均進(jìn)行以下試驗(yàn)
1.2.1 快速尿素酶試驗(yàn)
應(yīng)用自制試劑，24h變色者判斷為陽(yáng)性。
1.2.2 血清ELISA技術(shù)
應(yīng)用自制的超聲粉碎抗原ELISA檢測(cè)藥盒，抗原包被濃度為30μg/孔，血清稀釋度為1∶100，陽(yáng)性限為0.791(492nm OD值)。
1.2.3 細(xì)菌分離培養(yǎng)
胃竇取材，Skirrow選擇性培養(yǎng)基37℃微氧培養(yǎng)5天分離Hp菌。
1.2.4 病理染色
胃竇部組織1塊，常規(guī)制作病理切片，Giemsa染色鏡檢，菌量判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(+):Hp累及少于5個(gè)胃小凹，單個(gè)胃小凹中菌量少于10個(gè);(++)：Hp累及少于5個(gè)胃小凹，單個(gè)小凹中菌量多于10個(gè);(+++)：Hp菌累及多于5個(gè)胃小凹。
1.2.5 呼氣試驗(yàn)(UBT)
采用微劑量(1μCi)14C― UBT檢測(cè)試劑盒進(jìn)行(深圳養(yǎng)和生物科技有限公司)，陽(yáng)性限為200dpm。
1.2.6 Hp判斷
細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性和病理染色中有以上典型形態(tài)細(xì)菌者為陽(yáng)性，培養(yǎng)陰性而病理菌量少于(+)或形態(tài)不典型者需合并UBT、RBT、ELISA任一陽(yáng)性者判斷為陽(yáng)性。
1.3 Cag A檢測(cè)
應(yīng)用上海晶瑩生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的克隆純化Cag A包被ELISA反應(yīng)板，按常規(guī)ELISA技術(shù)對(duì) Hp陽(yáng)性患者血清進(jìn)行抗體檢測(cè)，陽(yáng)性限為說(shuō)明規(guī)定的陰性對(duì)照吸光值(450nm)+0.40。
1.4 組織學(xué)
胃活檢組織病理切片常規(guī)HE染色鏡檢，計(jì)量觀(guān)察組織學(xué)病變情況：(1)炎癥程度：以上皮內(nèi)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，(+)為表淺少量;(+++)為十分密集并深入黏膜深部;(++)時(shí)細(xì)胞浸潤(rùn)程度介于(+)與(+++)之間。(2)炎癥活動(dòng)度：以粒細(xì)胞出現(xiàn)為特征，(+)散在間質(zhì)，(++)伴上皮內(nèi)浸潤(rùn)，(+++)密集或形成腺隱窩膿腫，1個(gè)(+)計(jì)為1分，進(jìn)行定量分析。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)算Cag A陽(yáng)性菌株比率，并探討該類(lèi)菌株與不同胃疾病的相關(guān)關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1 Hp陽(yáng)性率與Cag A陽(yáng)性比例
114例就診者中Hp陽(yáng)性數(shù)為54例，陽(yáng)性率為 47.4%，54例Hp陽(yáng)性者中Cag A陽(yáng)性25例，陽(yáng)性率 46.3%。
2.2 Hp感染及Cag A陽(yáng)性株胃鏡下病變的關(guān)系
見(jiàn)表1。表1 不同病變的Hp感染及Cag A陽(yáng)性情況 例(略)注：*P<0.01，△P<0.05
2.3 Cag A陽(yáng)性情況與胃黏膜組織學(xué)病變的關(guān)系
Cag A與胃黏膜炎癥積分關(guān)系的定量分析見(jiàn)表 2，Hp陽(yáng)性者與胃黏膜癌前病變關(guān)系見(jiàn)表3。表2 Cag A與胃黏膜炎癥積分(均值)的關(guān)系(略) 表3 Hp陽(yáng)性者Cag A狀態(tài)與胃黏膜癌前病變的關(guān)系 (略)
3 討論
Hp的毒素是近來(lái)備受關(guān)注的致病因子，主要包括兩種，一種是分子量為90kD的空泡樣變毒素，另一種是分子量約120～140kD的Cag A，后者也是Hp分型中的一個(gè)重要指標(biāo)。Cag A陽(yáng)性菌的致病作用較陰性者強(qiáng)[1,2]。有很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)Cag A與消化性潰瘍關(guān)系密切[2]。Weel[3]等發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者胃內(nèi)的Hp菌 Cag A陽(yáng)性達(dá)93.4%，而NUD患者只有64.6%。我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組病人Cag A陽(yáng)性Hp菌的比例只有46.3%，較國(guó)外的60%左右的陽(yáng)性率[2～5]為低，但在十二指腸潰瘍和胃癌患者的陽(yáng)性率明顯高于單純胃炎者，再一次證實(shí)了該蛋白與Hp致病的正相關(guān)關(guān)系。
Hp與胃癌的關(guān)系也是目前研究的熱點(diǎn)之一，流行病學(xué)資料支持兩者相關(guān)，但尚缺乏基礎(chǔ)研究的證據(jù)，Hp致癌的機(jī)制也不清楚。近年的研究提示Cag A可能也是Hp的致癌因子之一。Klaamas等發(fā)現(xiàn)在年齡<50歲的胃癌患者中，血清識(shí)別Cag A能力明顯高于對(duì)照組，與本組發(fā)現(xiàn)相同。但由于例數(shù)不夠多，本組資料未能按年齡進(jìn)行分段分析。雖然Hp感染致潰瘍和胃癌的機(jī)制還不清楚，但該菌在胃黏膜定植引起胃黏膜炎癥肯定是致潰瘍和胃癌的前期步驟。本研究發(fā)現(xiàn)Cag A陽(yáng)性菌引起胃黏膜炎癥程度和活動(dòng)度均較陰性菌明顯，且引起的萎縮、腸化和淋巴濾泡形成等較嚴(yán)重病變的能力也較強(qiáng)，從而為Cag A陽(yáng)性菌毒力較強(qiáng)提供了另一個(gè)佐證。
【參考文獻(xiàn)】
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